如外科洗手不规范立即与科室负责人沟通，要求立即整改并纳入考核。

(二)全院手卫生依从性督查

1、科室自查手卫生执行情况，要求真实，并每季度分析手卫生变化趋势，认真落实、持续改进。

2、手卫生专项调查小组每季度进行依从性调查，向全院反馈调查数据，分析原因，要求改进，以提高手卫生依从性和正确率。

3、开展清洁手的ATP荧光监测、消毒后手细菌监测。

4、拟在世界手卫生日(5月5日)开展院感知识竞赛及手卫生落实评比、宣传活动，把手卫生意识在全院再次强化。

六、医院流感质控检查

(一)拟修订临床质控检查表，力求规范、简洁、实用。

(二)质控检查：院感专职人员每月不定期对临床、医技各科室进行院感质控抽查，实现每季度全院全覆盖。

(三)督查过程中发现问题，实时反馈并要求立即整改。

必要时要求科室书面提交整改，院感办再次督查改进情况。

(四)院感办每月对质控情况进行汇总分析，得分计入科室绩效考核，同时在院感群公示，全年汇总分按排名公示，前十名备选院感先进集体;后五位的科室，医院的其它评先、评优一票否决。

后十位的科室人员，院感先进个人一票否决。

(五)重点加强消毒供应中心管理。

消供中心是医院的心脏，是院感防控的重要部门，手术室内部的供应室管理一直是难点和薄弱点。

因管理及设备因素，择期手术器械应规范到下江北消供中心统一处理，否则安全隐患大，要求器械处理确保其质量和转运完好、及时。

(六)重点加强后勤服务保障系统及清洁保洁质量管理。

后勤管理职能差及工人服务意识差，消供中心器械转运不能满足临床应急需求，洗浆房工人管理及质量标准不能满足院感规范及临床需求。

手术室、供应室、ICU、透析室等院感重点部门尤需加强。

工人清洁保洁意识和行为差、无责任感，清洁工具需改进及增补，应加强全院清洁保洁质量管理，改进考核办法和加大管理力度。

七、其他工作

(一)严格执行医院的各项决策和规定，完成卫计委、质控中心、医院的指令性工作和临时性任务等。

(二)注重协调与各科室间，与各职能部门间，与各兄弟医院间和各上级医院相关科室间的关系，维护医院形象和声誉，为医院的院感管理工作的发展打下良好的资源基础。

(三)对医院新建、改建、扩建项目进行审核，把好院感安全关。

(四)参与全院大会诊、大查房，提出院感防控建议。

(五)对消毒药械和一次性医疗器械用品进行审核及管理。

(六)指导下级医疗机构院感工作，起好川中南区域医疗中心的引领作用。

(七)院感信息系统不能满足院感防控要求，院感相关数据无法提取或不吻合，部分数据还需科室上报及人工统计，距很多三甲医院的院感信息系统存在差距，需更新和完善，拟增补相关预警功能。

医院流感防控工作方案2

一、加强医院流感管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。

1、对全院各类人员的预防、控制医院流感管理知识与技能培训、考核，培训考核每季度至少一次。

2、进一步完善有关预防和控制医院流感规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。

3、进一步完善医院流感管理小组有关职责，并对其履行情况进行督导。

二、加强医院流感的监测、监管

1、对医院流感及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。

2、对医院流感发生状况进行调查分析，每半年分析一次，并向医院流感管理委员会报告，积极采取医院流感控制措施，医院流感发生生率<7%。

3、对医院流感事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。

4、积极开展医院流感漏报率调查，每季度调查一次，并将结果及时反馈给医院流感管理委员会及相关科室，漏报率应<20%。

5、临床科室、医院流感管理科按《医院流感管理办法》要求时限及时向上级主管部门上报医院流感病例。

6、按《医院流感管理办法》的要求，做好环境卫生学、消毒灭菌效果等监测。