下面是小编整理的2023医疗保障应急预案精选5篇，希望大家喜欢。

2023医疗保障应急预案1

医院作为医疗服务的载体，是整个医疗保险制度管理的中心环节，医院医保管理的范围涉及医疗保险和医院管理的多个部门，常常成为各种社会矛盾汇聚的焦点。

为科学规范、高效有序地开展医保管理工作保障参保人员的顺利就医，应根据医疗保险和医疗卫生的相关制度，建立医保管理的应急预案和防范预案。

1.医保信息系统应急预案

（1）当医保信息系统使用中出现故障时，及时通知信息科和医保科工作人员分析和处理问题。

若是医保经办机构或医院信息系统原因所致的整体故障，且在短时间内不能排除时，需合理安排医保患者的计费、出入院等事项，并向参保人员做好解释工作；如果是单一终端软、硬件故障或单一病人信息问题，则需尽快处理，必要时与医保经办机构联系协同解决，暂时无法处理时，应留下患者或家属的联系方式，等问题解决后再通知其来医院；由于工作人员操作不熟练或使用不当造成的错误，应给予指导。

（2）因医保包办机构或医院的信息系统升级或其他原停网络时，需提前通知各科室，合理安排医保患者的计费、出出院等事项，并在门诊和住院窗口张贴公告。

待系统恢复正常使用后，应做好各种事项的衔接和弥补，避免发生题目。

2.医保投诉应急预案

（1）当参保人员向医院医保科因就医过程中遇到的问题投诉时，工作人员应耐心接待参保患者及家属，认真听取意见，向相关科室业务项目负责人调查核实，协商解决办法，向患者解释有关问题，采取积极有效的处理措施，防止矛盾激化，使患者能够理解和接受。

（2）当参保人员向医保包办机构投诉、需要医院配合解决时，医保科应积极接洽参保人员及相关科室查询拜访核实题目，采取积极有用的处理措施，必要时以书面形式向医保包办机构反馈处理成效，使医、保、惠三方的合理权益得到维护。

3.医保患者医疗纠纷应急预案

（1）参保人员与医院因医疗服务发生医疗纠纷时，由医院医务科按照程序处理，及时调解医疗纠纷，若医院方无责任，则医疗费用仍由医疗保险基金支付。

（2）参保人员与医院因医疗服务发生重大医疗纠纷，经医疗变乱鉴定委员会认定为医疗变乱的，由于医疗变乱及后遗症所产生和增加的医疗用度由医院支付。

4.公共卫生等突发事件应急预案

（1）由于突发事件而造成大批患者时医院应立即建立绿色通道，相关领导和急救人员到场组织协调，做好导诊和救治工作。

为进一步做好各种传染病的预防和控制，提高对院内各种突发传染病及公共卫生事件的应对与处置能力，确保广大师生员工的健康安全，依据《xxx传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《学校卫生工作条例》等文件精神，结合我院的工作实际，特制定本应急预案。

确保一旦发现疫情，及时采取有效措施，控制传染源，切断传播途径，坚决防止疫情传播及蔓延。

本预案适用于在全院范围突然发生各种重大传染病，群体性不明原因疾病，重大食物安全及其它严重影响公众健康事件的应急处置。

2023医疗保障应急预案2

为了切实做好我市医保服务工作，积极应对并妥善处理可能发生的突发性事件，避免和减轻因突发事件造成的损失和影响，维持正常工作秩序，确保社会稳定，特制定本应急预案。

一、适应范围

本应急预案适用于市医保局业务经办中心及其它办公场所。

二、突发事件

（一）医保业务处理系统故障。

医保业务处理系统事故是指：因电力、电信故障或其他外力原因，以及计算机硬件损坏、软件系统出错等原因所造成的医保业务处理系统无法正常运行。

（二）严重社会治安事件。

严重社会治安案件是指：在医保局办事中心内发生人身伤害、抢劫财产、打架斗殴、损毁公物以及服务设施被盗等治安案件，威胁到工作人员的生命安全和财产安全，影响到医保局办事中心和工作场所正常秩序的治安案件。

（三）严重灾害事故。

严重灾害事故是指：服务大厅及其周边发生水、电、煤气严重泄露和建筑物损毁等灾害，影响到人身安全和服务大厅开展正常服务工作的事故。

（四）服务对象突发严重疾病。

服务对象突发严重疾病是指：服务对象在服务大厅内发生可能危及生命和其他需要及时救治的突发疾病。

（五）服务对象在服务场所滞留、滋事，或将生活不能自理的人弃留在服务场所的。

三、责任机构及其责任人

（一）建立突发事件应急处理小组。

为加强组织领导，市医保局建立突发事件应急处理小组，张保华局长为组长，王忆清副局长、李曙光副局为副组长，相关股室负责人及有关人员为组员，局办公室为应急处理小组办公室。

当相关人员外出时，应当事先指定临时责任人，代其履行相应职责。

（二）当突发事件发生时，当场接触人员向股室负责人报告，部门负责人向应急处理小组办公室报告，同时妥善维护现场情况，办公室负责报告领导小组。

（三）应急处理小组接到报告后，应当立即到事件现场进行统一指挥，根据突发事件的性质与现场状况，摸清情况与原由、维持现场秩序、做好对服务对象的解释工作、组织设备设施的抢修、维护人身和财产安全、向110、119报警或120急救、做好各项善后处理并向有关上级部门及时报告。