配合科室：基金监管科、县医疗保险经办中心

5、保持基金监管高压态势，发挥各界监督作用。

一是严格依法行政。

以《条例》《行政惩罚法》等法律法规及其配套文件为依据，对一样平常检查中发现的涉嫌违法行为，启动行政执法程序，用好《条例》这把“尚方宝剑”，切实发挥医疗保障基金监管行政执法的震慑作用。

二是做实举报奖励制度。

加强与财政部门的沟通协调，树立完善举报奖励制度，依据政策重奖快奖举报人，发挥出举报奖励的激励作用。

三是加大案例曝光力度。

探究树立典型案例曝光制度，进一步规范案例曝光的标准、内容和程序，切实起到曝光一个、震慑一批的作用。

四是积极引进第三方力量介入医疗保障基金监管。

争取政府和财政部门的支持，积极引入商业保险机构、会计师事务所、信息手艺效劳机构等第三方力量介入基金监管。

五是发挥社会监督员作用。

健全社会监督员制度，积极引导社会监督员介入基金监督工作。

牵头科：基金监管科。

配合科室：综合科、县医疗保险经办中心

提能力，转作风

1、顺应改革开展要求，进步工作判断力。

医保领域已经进入了新的改革开展时期，要对医保领域改革开展，特别是医保基金监督工作面临的新形势、新义务、新要求有足够清醒的熟悉，决不能马虎大意、懈怠松劲，以确保跟上改革开展步伐和工作需要，不辱使命，砥砺前行。

牵头科：基金监管科。

配合科室：综合科、县医疗保险经办中心2、加强研究锻炼，强化素质提升。

要充裕熟悉工作能力素质提升的重要性和紧迫性，注重培养锻炼骨干式部队、尖刀式监管力量，采取传帮带等方式，提升团体监管效能。

要加强相关法律法规政策以及医保协议等重点内容的研究培训，不断进步我县医保系统依法行政能力和监管程度。

牵头科：基金监管科。

配合科室：县医疗保险经办中心3、突收工作重点，提升监管打击效果。

今年监管整治总体要保持“三个不放过”原则，即没查清问题不放过、查出问题没处理不放过、没处理到位不放过。

要凸起找准、抓住具有目标性、束缚性的重点义务，当真研究部署、重点关注、精心谋划、确保完成。

要不断总结监管经验，摸清违法违规规律特点，找准聚焦监管靶向，实现精准有效、依法依规监管。

要树立健全组织领导、监管专家团队、社会义务监督员部队、投诉举报奖励制度、督查调度等机制措施，在保持监督检查全掩盖的基础上，充裕发挥各方面的积极作用，针对投诉举报和社会反应的重点问题,当真谋划监管整治重点领域和重点内容,做好数据监控、线索甄别、核查结果判定和处理,不断深化拓展医疗保障领域违法违规行为打击震慑长效。

牵头科：基金监管科。

配合科室：县医疗保险经办中心

三、工作要求

提高认识。

要充分认识2021年基金监管工作面临的新形势、新任务、新要求，坚守维护基金安全这一底线，牢固树立全县一盘棋思想，在总结提升监管效能上下功夫，针对监管工作中发现的问题，强短板、补弱项，不断建立健全监管工作机制，坚定信心，不辱使命，履职尽责，担当作为，不断拓展监管打击的深度和广度。

切实压实监管责任。

要切实承担起医保基金使用和监管责任，传导监管压力，强化考核问责，确保基金监管的各项决策部署和工作要求得到有效落实。

医院医保基金专项治理工作方案篇5

基本医保基金是人民群众的“保命钱”“救命钱”，必须依法依规合理使用。

近年来，部分医疗机构被查出违法违规使用医保基金甚至存在欺诈骗保问题，造成严重不良影响。

为保障医保基金安全、维护人民群众健康权益、促进医疗机构健康发展，决定在全国开展违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作，并制定本工作方案。

一、总体要求

坚持以人民健康为中心，坚持公立医疗机构公益属性，针对2021年度医保飞行检查查出的突出问题，进一步强化医疗机构日常医保管理审核职能，聚焦规范诊疗行为和计价收费行为，加强信息化建设，补齐医疗机构内部管理短板弱项，坚决彻底做好整治工作，建立和强化长效监管机制，规范医疗机构合法合规使用医保基金，推动卫生健康事业高质量发展。