委员：医务科长、护理部主任、门诊部主任、办公室主任、各临床科室主任和护士长

2）医疗安全管理小组：

组长：各临床、医技科室主任

副组长：各科室护士长

组员：高年资医师、处置护士

3、各科室要建立建全科室医疗安全管理制度，有具体管理措施（计划、布置、实施、检查），责任落实到人，根据管理措施，在日常工作中实施监督、检查、考核，并做好相关记录。

4、结合本专科实际情况制定专科医疗护理工作操作程序，在工作中按程序操作，执行各种核心制度，真正的把贯彻规章制度溶入于日常工作中。

5、每月召开科室医疗安全总结评价会，总结前一个月工作中有无医疗不安全因素存在，拟定整改措施，以消除医疗不安全隐患。

6、加强医疗安全教育工作，每月组织科室员工学习医院工作制度、各级各类人员岗位职责、医疗护理技术操作常规，使员工真正树立法律观念，依法行医。

7、要建立各科室间医疗、护理、医技之间的沟通机制，保证沟通渠道通畅。

8、输液泵、注射泵、监护仪、高危药品设定专人管理，经常检查输液泵、注射泵、监护仪性能和报警系统，保证医疗工作使用安全。

9、要做好所辖病员的安全宣教工作，履行安全警示告知义务，相应环境设施有安全警示标识，防止意外事件发生。

10、医院安全管理委员会将定期或不定期对各科室医疗安全进行督导、检查、考核，使医院的医疗安全工作有序进行。

医院安全管理的责任制度3

一、加强医院管理，建立健全、落实医院的各项规章制度

(一)院级和职能部门在安全行医及医疗质量管理中主要起组织管理、宏观控制与协调、指导作用，并以不同形式参与医疗质量控制，院长必须坚持定期查房，发现问题及时解决，职能部门通过日常业务活动进行质量检查、组织协调，根据医疗质量管理计划和标准，定期组织实施全院性医疗质量检查和分析，针对医疗工作中发现的缺陷和问题进行跟踪检查分析，并制定改进措施，不断修改、补充、建立、健全和完善各项规章制度。

(二)科室质量控制

从某种意义上讲，科主任的技术和管理能力决定了该学科的质量水平。

一般业务行政职能部门没有能力直接控制质量形成的全过程。

因此，医疗质量管理主要靠科室、责任在科主任，科室医疗质量是以科主任负责制形成展开的，环节质量的控制和终末质量的检查评价是科主任的职责，是科主任必须投入较多的时间和精力重点抓好的经常性工作。

然而正如一个政策执行效果的好坏，一方面取决于制定者的素质，另一方取决于执行者的素质，科主任应该严于律己，以身作则，带好头、把好关，若一个科室频繁出现病人投诉、差错甚至事故的话，科主任负有不可推卸的责任。

(三)认真严格执行、落实各项规章制度和技术操作常规以及各类人员岗位职责

安全行医是最基本的措施，就是严格格执行、认真落实各项规章制度、各级人员岗位职责的技术操作常规，也是防范医疗差错乃至医疗事故的有效措施。

临床医学是应用科学，而这些制度、职责和常规是行医过程中不断探索总结出来的，是用无数的生命换来的，任何人都不能按照自己的想象，自己的意志来违反这些制度、职责和常规，更不能存有侥幸心理而不严格执行制度、职责和常规。

1、三级医师查房制度

医院的基本工作是医疗，三级医师查房是医疗工作的基本形式。

各级医师要通过这项制度紧密结合在一起，一级监督一级，一级对一级负责，这样才能及时发现问题，及时纠正。

同时，三级医师之间还能相互启发，相互补充，有利于杜绝诊治过程的漏洞。

查房时必须带病历牌，主治医师、副主任、主任医师应认真审查病历和医嘱、检查项目、是否需要其他处理并作出指示，上级医师对病历的真实性、科学性、及时性负责把关。

2、“查对”制度

严格执行“查对”制度，这是医疗工作的.一个根本制度。

医生在一切医疗活动中必须严格执行查对制度，以免发生医疗纠纷甚至差错事故：如姓名、性别、诊断、用药剂量、种类、手术部位等。

每日在开具临时医嘱及计划后，必须交于办公护士，由办公护士核对后再交于巡回输液护士，医生不得直接交于巡回护士，或直接在原输液单上涂改，增减药物;办公护士对每天新开出的医嘱必须核对无误后方可执行，做到天天小查对、每周两次大查对，要求有一名医生参加查对，并进行登记。

查对内容：医嘱单、计划单、服药牌、注射单。

若出现予盾处以原始医嘱本为依据，查对时间：大处方当日。

3、术前、术后讨论制度

外科、妇科、五官科、眼科等手术科室，应严格执行手术讨论制度，尤其是重大、疑难手术。

在讨论中应注意根据患者的具体情况、手术方式、术中可能出现的一切情况，正确估计病人对手术的耐受力，严格掌握手术时机，术后可能会出现的问题，一旦出现应如何处理，充分估计手术的风险性，并向家属交待手术的必要性、目的、危险性、术中、术后可能发生的问题。

让家属心中有数，签同意书，记录在案。

不得杜撰术前讨论内容或走形式，讨论内容毫无内涵，对手术无指导意义。