4.为病人及家属讲解入院告知程序，并请病人或家属签字记录。

现场检查或询问病人，未讲解入院告知程序，无记录，发生一项扣2分。

（2分）

三、遗嘱执行（15分）

1.护士应严格掌握医嘱查对制度，及时执行医嘱，服药、注射、输液等操作时严格执行“三查七对”，注明执行时间，签全名，记录及时、清洁、完整。

提问护士医嘱查对制度，看相关记录。

查对制度执行不好、记录不完整均扣3分。

（3分）

2.护士每天查对医嘱一次，护士长每周总查对医嘱2次，有记录。

无查对记录和总查对医嘱，扣1分/次。

（三分）

3.静脉输液瓶加药后签名，各类医嘱执行单、巡视卡执行后签全名，并保存至病人出院。

现场查看忽视操作情况，静脉输液瓶加药后未签名扣1分，各类医嘱执行单、巡视卡执行后未签全名扣1分。

（3分）

4.为病人输血前执行告知程序，输血时严格执行无菌操作、查对制度及输血监护制度，严格掌握输血速度。

现场查看或询问护士，未按要求执行输血查对或监测制度的扣3分。

回答问题不全扣1分。

（3分）

5.根据医嘱做好相应护理标识：分级护理、隔离、饮食、药敏等标识。

现场查看病人标识，无标识均扣1分。

（3分）

四、病情观察（10分）

1.熟练为病人进行护理评估，制定符合个体情况的护理计划，计划内容完整、具体，并运用护理程序严格组织实施及效果评价。

无护理计划不得分，计划内容执行不佳、无效果评价各扣1分。

（3分）

2.护士掌握分级护理制度，按照护理级别定时巡视病人，发现病情变化做到“三及时”，即及时报告医生、及时配合处理、及时准确记录。

提问一名护士分级护理制度和内容，回答不全扣1分，未按要求巡视扣1分，未做到三及时扣3分。

（3分）

3.早、晚、执行口头、床头交接班，交班内容完整。

危重及特殊病人做到交接治疗、用药、病情、皮肤、输液、引流等。

现场提问一名护士交接班规范及要求，抽查重点病人交接班情况。

未按要求执行口头、床头交接班扣2分，交接班内容不全或不清楚扣1~2分。

（2分）

4.护理组长掌握病区动态，责任护士掌握特级护理和一级护理病人情况，做到“六知道”，即姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要，对病人的呼叫3分钟内到达。

现场提问一名责任护士并去特级护理或一级护理病人情况，对病人的呼叫应答时间是否达标。

病人的情况掌握不全面扣1分、到达时间不达标扣1分。

（2分）

五、基础护理（45分）

1.住院病人定期更衣，每周更换床单、被服一次，手术当天应更换床单元，病床单元如有血迹、污迹应及时更换。

现场查看、询问病人、任何一项未执行或执行不佳扣5分，个别未执行每项扣1分。