11、肿瘤手术切除组织送检率100%,手术离体组织送检率100%。
12、手术医生对手术医师资格分级授权知晓率100%。手术对手术医师能力评估与再授权制度知晓率达100%。
13、麻醉医师继续教育达标率≥95%。
14、术前准备制度落实,执行率≥95%。
15、涉及双侧、多重解构、多平面手术者手术标记执行率≥95%。
放射科:
1、疑难病例分析与读片会覆盖科室人员≥80%。
2、X线报告单质量合格率100%。
3、有医学影像诊断与手术后符合率统计与分析,符合率≥90%。
4、设备运行完好率在95%以上。
5、X线片保管达标100%。
6、发报告及时率100%。
7、患者、医师、护理人员对放射科服务满意度100%。
8、相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容,能够有效识别和确认“危急值”100%。
9、大型X线设备检查阳性率≥50%,CT检查阳性率≥60%。
功能检查科:
1、检查单报告合格率100%。
2、发报告及时率100%。
3、相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容,能够有效识别和确认“危急值”100%。
检验科:
1、所有开展项目均常规开展室内质控工作,参加区以上临床实验中心组织的室间质评活动,成绩合格。
2、检验报告格式规范、统一,合格率≥95%。
3、生化、免疫急查项目≤2个小时出报告;临检项目≤30分钟。
4、检验结果的报告时间能够满足临床诊疗的需求,时限符合率≥90%。
(生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告;微生物常规项目≤4个工作日;血、尿、便急查开始到出具报告时间≤30分钟;特殊检查项目出具报告不超过2周时间。)
5、报告单审核率100%。
6、仪器设备规范操作合格率≥95%。
7、POCT项目比对≥95%。
8、相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容,能够有效识别和确认“危急值”100%。
输血科:
1、输血科人员对输血相关制度知晓率≥95%。
2、血液的出入库记录完整率为100%。
3、血液有效期内使用率为100%。
4、输血不良反应评价结果的反馈率为100%。
5、各种血液管理合格率100%。
6、发血及时率100%。
7、临床输血记录合格率和保存完整率为100%。
8、受血者输血前按照相关规定对血液传播病原体的检查达100%。
9、输血的患者必须检查血型及感染筛查,该规定执行率100%。
10、输血治疗知情同意书签署率100%。