一、监管目的

为了保障医保基金的安全和有效使用，制定本方案，对医保基金的使用进行规范和监督管理。本方案适用于全国范围内的医疗保障工作。

二、监管对象

本方案监管对象为各级医保机构、定点医疗机构以及其他与医保基金使用相关的单位和个人。

三、监管措施

1.建立监管机制

各级医保机构应建立医保基金使用监管机制，实行专人负责，由领导班子统一领导，监管部门和相关职能部门共同参与的监管模式。

2.制定监管标准

各级医保机构应根据实际情况，制定医保基金使用的监管标准和流程，确保医保基金使用的合法性和规范性。

3.加强监管宣传

各级医保机构应加强对医保基金使用监管的宣传，提高社会各界对医保基金使用监管的认识和参与度，营造良好的监管氛围。

4.开展监管检查

5.建立违规处理制度

各级医保机构应建立医保基金使用的违规处理制度，对违规行为进行严肃处理，保障医保基金的有效使用和安全。

四、监管原则

1.合法性原则

严格按照相关法律法规和政策要求，确保医保基金使用的合法性。

2.公开透明原则

加强对医保基金使用的公开和透明度，接受社会监督，做到信息公开，决策公开，预算公开，表决公开，经费公开，财务公开等。

3.节约原则

推行节约用药，合理控制医疗支出，充分利用医疗资源，实现医保基金的可持续发展。

4.创新原则

倡导创新管理，积极推进信息化，优化医疗保障服务，高效低成本地利用医保基金，满足广大人民群众的多样性医疗需求。

五、监管责任

1.医保机构要落实好医保基金使用的监管工作，在每个环节上加强管理和监督。

六、监管效果评估

医保机构要定期对医保基金使用的管理和监督进行评估，不断完善和提高监管工作，确保医保基金的安全和有效使用。同时，还应接受社会的监督和评价，形成压力共治的良好局面。

七、总结

本方案的实施，将有效保障医保基金的安全和有效使用，提高医疗保障服务质量，满足广大人民群众的医疗保障需求，推进医疗卫生事业的发展。

医院医保基金监管实施方案3

加强基本医疗保险基金管理是城镇基本医疗保险制度健康运行的必要条件，因此我卫生站积极做到以下几点：

一、基本医疗保险基金要纳入财政专户管理，实行收支两条线，做到专款专用。

二、不得从基金中提取管理费用.

三、基金支出,要严格按照统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为出，以收定支。坚持做到统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人帐户支付或个人自付;统筹基金要做到以收定支，收支平衡。

四、要切实加强对基本医疗保险基金支付、使用的审计和监督，建立事前、事后、事中的监督机制。同时还要加强社会监督。

五、建立健全基金预决定制度、财务管理制度和内部审计制度.

六、增强服务意识,对定点医疗机构申报的医疗费要做到，准确无误、审核及时、结算及时、拨付及时。

实施严格的管理方式

(一）机构管理

1．建立医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工作。