2．贯彻落实上级有关医保的政策规定.

3．监督检查医保制度规定的执行情况。

4．及时查处违反医保制度规定的人和事,并有相关记录。

（二）医务管理

1．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名.

2．控制药品需严格掌握适应症。

3．急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。

4．患者用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书,检查必须符合病情.

5开药严格按规定执行，禁止挂牌就医。

6．特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。

（三)药房管理

1．按药品采购供应制度采购药品。

2．划价正确。

3．医保用药占医院药品目录比例,不得串换药，而无医师签名处方的药品。

（四）财务管理

1．认真查对参保人员的《医保证》、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑.

2．配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。

3．新增医疗项目及时以及时向市医保中心上报。

4．严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准.

5．对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。

6．病人要求查询收费情况,各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。

（五）信息管理

1．当医保刷卡出现错误时，作人员及时通知耐信解释,由工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。

2．当医保结算出现问题时，及时检查确保结算正确，如在查帐过程中发现问题,及时向医保中心查询。

医院医保基金监管实施方案4

为了加强对医疗保险基金的监管，保障基金使用的合理性和公平性，制定了医保基金综合监管方案。

一、监管目标

主要目标是保证基金的正规、规范、透明使用，防止基金流失和浪费，确保基金的可持续性和有效性。具体包括以下几个方面：

1.确保医疗保险费的正常收入和使用，保障参保人的权益和医疗保障水平。

2.建立和完善医疗保险费用管理制度，防止医保基金的滥用和浪费，降低医疗保险费用支出。

3.加强对医保基金的监督检查，防范和打击医疗保险欺诈行为，保护基金的安全性和稳定性。

二、监管措施

1.改进医保基金管理制度，建立健全基金收支核算制度，强化资金监管和统计报表管理，确保基金使用的规范性和透明性。

2.完善医保基金支出管理制度，加强医疗费用的审核和审批，防止医疗保险费用的不合理支出和滥用。

3.加强对医保机构和医务人员的监管，严格管理药品、医疗器械和医疗服务的使用，防止医保基金的浪费和滥用。

4.推进医保信息化建设，实现基金的电子化、网络化管理，提高监管效率和精度。

三、监管要求

1.各级医保部门要严格执行医保基金综合监管方案，确保监管措施得到有效落实。

2.医疗机构要严格执行医保政策，规范医疗服务行为，严格执行医疗费用结算和审核制度。

3.医务人员要遵守医德医风，提高技术水平，防止滥开医疗票据和虚构疾病。