检验科微生物室（XXX）:“您好,我微生物室的，近期IeU培养出3株xxxx菌，我也已经电话通知ICU了”

感控科（XXX）：“好的，我们知道了，我们马上去病房了解一下「

场景二：（第二部分应急响应）

感控科（XXX）：立即赶赴到ICU医生办公室，向科主任详细了解情况：

重症监护病房（ICU）王主任：我科6月16日~24日相继发生3例多重耐药xxxx菌感染病例，男2例，女1例。3例均为肺部感染。其中两例为呼吸机相关性肺炎，多次痰培养均培养出多重耐药的xxxx菌。

感控科（XXX）：好的，我们现在去看一下病人的具体情况。

感控科科长与ICU主任、管床医生、护士长一同去病房查看病人。（注意戴好口罩、帽子、注意严格手卫生，接触患者前后手卫生，离开病房前洗手）。

查房结束……，（感控科主任、ICU主任、护士长、管床医生）回ICU办公室。

感控科（XXX）：根据病原学判断疑似医院感染暴发，我马上上报分管院长。说完立即电话向分管院长XXX副院长汇报。

分管院长（XXX副院长）指示：立即启动医院感染暴发应急预案，同时通知医务科、护理部、检验科对本起事件进一步调查，先隔离病人、专人护理，必要时暂停收治新病人。

感控科（XXX）：好的，我马上安排。

感控科（XXX）：新发现的病人管床医生下达床边隔离医嘱，护士长先隔离病人,落实各项消毒隔离措施，通知全科室医务人员按多重耐药菌的隔离措施执行，严格执行手卫生，防止交叉感染。现在目前ICU共住5个病人，3例感染，2例未感染,3例感染的病人先按床边隔离措施执行，专人护理、物品专用、避免交叉感染。另2例未感染的病人有没有符合出IeU的条件，有的话可以转到专科病房去。没有的话考虑搬到ICU外的旧外二科病区。

重症监护病房（ICU）护士长：好的。安排护士先隔离病人、病例夹、床栏等贴上明显的接触隔离标识，专人护理我向护理部汇报并请求给予护理人员支援。

重症监护病房（ICU）王主任、感控科XXX、XXX护士长分工通知相关科室负责人10分钟内到达重症监护室。

10分钟后，分管洪XXXX院长、医务科科长、护理部主任、检验科微生物室XXX、感染疾病科主任、感控科专职人员、以及专家人员（XXX科长），全部到达ICU。

场景三：（第三部分，现场处置）（重症监护室）

感控科专职人员（XXX：带着采样箱来到重症监护室，戴帽子、口罩、手套，对重症监护室工作人员手、病房空气、呼吸机表面，床头柜、床护栏、床沿按键、体温计盒表面、听诊器等环境物体表面各环节进行监测采样，以明确感染源及感染途径。

分管副院长（XXX副院长）、感控科（XXX）、医务科（XXX）组织专家一同到病房查看病人。（拿病例本、戴好口罩、帽子、严格手卫生）

重症监护病房（ICU）王主任：（查找感染源）首例感染病人是ICU3床蔡XX,重症肺炎于4月13日入ICU治疗。6月16日至6月18日，患者反复发热体温38.6-39.0℃,6月16日及6月18日两次痰培养报告均检出多重耐药的xxxx菌。随后出现2例症状相同的患者，痰培养均为多重耐药的xxxx菌。我们怀疑是医院感染暴发，就立即上报，请求感控科给予帮助指导。

各位专家围绕在病床，逐一检查病人。查房结束后，共同讨论。（回ICU办公室）。

分管副院长（XXX副院长）：请ICU护士长介绍本科室存在的问题。

重症监护病房（ICU）护士长：目前科室主要存在如下问题：

1、近期病人较多，护理人员相对不足，多耐感染病人无法单间隔离；

2、保洁员的手卫生意识较薄弱，无严格执行手卫生；

3、各项侵入性操作多，增加了感染的风险；

4、ICU环境物表清洗、消毒不到位；

分管副院长（XXX副院长）：接下来各位主任说说自己的看法。

医务科（XXX）：（危险因素调查）对感染源和感染途径做初步假设，医院感染暴发的特点呈外源性感染引起，首先我们考虑：严重基础疾病、患者侵入性操作、抗菌药物应用、环境物体表面清洁消毒不到位、医务人员的手卫生等可能是造成医院感染暴发危险因素。

感控科（XXX）：我们已经对使用中的器械、设备，环境物表、医务人员和保洁员手进行采样，等结果出来即可明确感染源和感染途径。在明确感染源之前，我们同时也要落实好相关消毒，隔离措施，防止交叉感染。具体我提出以下几点要求；

1、进入重症监护室前应穿好工作服、戴好口罩、帽子、严格手卫生等。

2、严格执行消毒、隔离措施，加强对IeU病房的清洁、消毒管理，患者周围环境、地面、物品保持清洁，及时消毒，多重耐药的病人应做到抹布、拖把和消毒桶应专用；

3、针对感染患者，所有诊疗物品能专人专用的要专人专用（如：体温计、听诊器、监护仪……），呼吸机管道有一次性的则用一次性，用后按医疗废物处理，不能一次性使用的应一人一用一消毒或灭菌，不能专人专用的物品（如：平车……）使用后及时处理，彻底消毒，医疗废物按传染性的医疗废物规范处置。

4、根据药敏结果，合理选用敏感抗菌药物；

5、限制人员出入，严格按操作规程进行各项诊疗护理活动，严格执行医务人员手卫生规范，加强手卫生专业知识的教育、培训与指导，严格落实各项消毒隔离措施。

护理部（XXX）：多重耐药菌感染主要是接触性传播，特别重要的是严格执行隔离措施及手卫生，手卫生和消毒隔离工作不到位，院感防控意识不足，也可能是导致外源性感染的重要原因之一，同时要做好病人的基础护理，保持床单位的整洁，遇有污染及时给予更换，病人转科或出院后应及时做好床单位的终末消毒……

呼吸科XXX主任：根据多重耐药的xxxx菌治疗的临床经验，应予抗生素使用升级、加量、延长治疗时间、或联合应用其他敏感类抗生素等处理，可选用碳青霉烯类（如美罗培南、亚胺培南）等抗生素进行治疗……

感染疾病科XXX主任：感染源还不确定，最先出现的是ICU3床，而后是ICU6床和ICU1床，很有可能是交叉感染，也可能是保洁员的用品或手卫生不到位引起感染暴发。

经过紧张激烈的讨论，专家们达成共识，考虑是疑似医院感染暴发。

感控科（XXX）：通过查阅病例以及大家共同的讨论结果，基本确定为多重耐药的xxxx菌感染暴发，那我现在把讨论结果上报给我们的医院感染管理委员会主任洪副院长。

XXX副院长向XXX请示后上报市卫健委和市疾病预防控制中心。