(6)科主任对终末病历的签字必须在病人出院24小时之内完成；死亡病例讨论必须在病人死亡后一周内完成；

(7)抢救记录如未能及时书写者，须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明；手术记录必须在术后24小时之内完成，由术者亲自书写或者审阅第一助手书写的手术记录并签字；

(8)各种检查(检验)报告。图象资料必须在收到报告后24小时归入病历内，并妥善保存，不得遗失；

(9)避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失或者涂改责任不清；如患者及亲属需要复印病历有关资料的，请通知其到医务科申请和办理有关手续后才干提供，并由本院人员携带去复印。

2.门(急)诊病历

(1)门(急)诊病历的书写必须严格按照部颁规范要求去书写，内容要包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、体检和辅助检查结果，诊断及治疗意见与医师签名等；

(2)为保证“三次确诊率”，对于就诊两次不能明确诊断的患者，必须请上级医师或者相关专科专家会

诊；

(3)处方必须符合国家卫计委和国家中医药管理局制定的《处方管理办法(试行)》相关规定，且需与病历记载一致，抄方取药不得超过三次；

(4)任何时间，医院医师不得推委病人或者拒绝收治病人入院治疗。

(六)收治病人

1.收治病人实行急诊优先，专病专治的原则，禁止科室之间盲目抢收病人造成延误诊断和医疗纠纷；

2.对于慢性病和危重病人，各科必须以病情和病人利益为出发点，不得以各种借口拒收病人；

3.病人在办理入院后，要告诉住院须知、住院期间的知情权和选择权。

(七)三级医师查房及会诊

1.三级医师查房制度是保证医疗安全、防范医疗事故的重要措施，各级医师必须严格执行；

2.对于普通病人，住院医师每日查房二次，主治医师或者科主任每日查房一次，院长每周查房一次；

(八)病人的知情允许内容

1.疾病的诊断、实施的检查、治疗措施、预后，难以避免的治疗矛盾；药物的毒副作用；住院病人的主管医师，主治医师及相关的科主任；

2.医疗费用情况，或者患者和家属需了解的内容；3.检查、治疗有可能产生的不良后果，以及为矫

正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用；

4.手术、麻醉及其他非护理性侵袭性操作的实施医务人员；

5.手术过程中发现与术前诊断不一致的病灶；术中需切除术前未曾经向患者及家属交待的器官组织时；

上述第3条至第5条，均应在病历上有记载和患者或者其受托人有签字允许书。

二、医疗事故应急预案

(一)总则

1.发生医疗事故或者争议纠纷时，启动本预案。

2.切实加强对医疗事故处理的组织领导。医院成立医疗事故处理领导小组。由院长担任组长，业务副院长任副组长，成员由有关科室主任、护士长担任。

(二)医疗事故及争议纠纷的处理原则

1.一旦发生医疗事故或者争议纠纷，需即将通知上级医师和科室主任，同时报告医院的院长或者分管副院长，不得隐瞒，并积极采取补救措施，避免或者减轻对患者身体健康的进一步伤害，尽可能采取措施拯救患者生命。

2.由医务科会同科室负责人员共同查找原因。

3.由医院医疗纠纷或者医疗过错领导小组组织会诊，参加会诊人员应为院领导和最高级别医师。

4.科主任与医务科共同指定接待病人家属的人

员，由专人负责解释病情。

5.由医务科根据患者或者亲属的要求，决定封存《医疗事故处理条例》所规定的病历资料。

6.疑似输液、注射、药物等引起不良后果的，在医院领导或者科室负责人和患者或者其家属共同在场的情况下，即将对实物进行封存，由医院保管。

7.如患者死亡，应尽量动员患者家属进行尸解，病历上应有记录，如患者家属允许尸解的要其签署尸检允许书。

8.如患者需转科治疗，各科室必须竭尽协作。

9.当事科室须在24小时内就事实经过书面报告医务科，并根据要求提出初步处理意见。

10.任何科室和个人不得私自减免患者住院医疗费用。