10、手术知情同意书签署规范、内容完整，合格率100%。

11、肿瘤手术切除组织送检率100%，手术离体组织送检率100%。

12、手术医生对手术医师资格分级授权知晓率100%。手术对手术医师能力评估与再授权制度知晓率达100%。

13、麻醉医师继续教育达标率≥95%。

14、术前准备制度落实，执行率≥95%。

15、涉及双侧、多重解构、多平面手术者手术标记执行率≥95%。

放射科：

1、疑难病例分析与读片会覆盖科室人员≥80%。

2、X线报告单质量合格率100％。

3、有医学影像诊断与手术后符合率统计与分析，符合率≥90%。

4、设备运行完好率在95%以上。

5、X线片保管达标100％。

6、发报告及时率100％。

7、患者、医师、护理人员对放射科服务满意度100%。

8、相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”100%。

9、大型X线设备检查阳性率≥50％，CT检查阳性率≥60％。

功能检查科：

1、检查单报告合格率100％。

2、发报告及时率100％。

3、相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”100%。

检验科：

1、所有开展项目均常规开展室内质控工作，参加区以上临床实验中心组织的室间质评活动，成绩合格。

2、检验报告格式规范、统一，合格率≥95%。

3、生化、免疫急查项目≤2个小时出报告；临检项目≤30分钟。

4、检验结果的报告时间能够满足临床诊疗的需求，时限符合率≥90%。

（生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告；微生物常规项目≤4个工作日；血、尿、便急查开始到出具报告时间≤30分钟；特殊检查项目出具报告不超过2周时间。）

5、报告单审核率100%。

6、仪器设备规范操作合格率≥95%。

7、POCT项目比对≥95%。

8、相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”100%。

输血科：

1、输血科人员对输血相关制度知晓率≥95%。

2、血液的出入库记录完整率为100%。

3、血液有效期内使用率为100%。

4、输血不良反应评价结果的反馈率为100%。

5、各种血液管理合格率100%。

6、发血及时率100％。

7、临床输血记录合格率和保存完整率为100%。

8、受血者输血前按照相关规定对血液传播病原体的检查达100%。

9、输血的患者必须检查血型及感染筛查，该规定执行率100%。