13、严格执行医疗事故防范预案、医疗事故处理预案和医院急救预案，防患于未然。

14、坚持医疗缺陷、事故登记、报告、讨论、处理制度。

15、每年修订医疗安全保障方案，一切从医院实际出发，切实加强医疗安全防范措施。

16、严格执行病历保管、借阅、复印制度。

17、坚持开好每季安全医疗例会，分析缺陷、差错、事故所致医疗纠纷原因，及时提出整改意见，把医疗安全落实到实处。

五、差错、事故登记报告、处理制度

1、各科室必须建立差错、事故登记制度，对所发生的差错、事故一周内讨论，分析原因，吸取教训，制定预防措施，如发现有隐瞒漏报漏登，视情节轻重追究当事人及科室领导的责任。

2、发生严重差错或医疗事故后应当立即组织抢救，并报医务科、护理部和院领导，对重大事故应须做好善后工作。

3、差错、事故发生后，应由当事人负责登记，并口头报科室领导或护士长。

4、发生差错后，科室领导或护士长应对事件进行清理核实，于24小时内上报医务科或护理部。

5、医务科或护理部根据上级的材料进行核实，提出处理意见，上报院领导。

六、医疗事故争议登记制度

1、当临床科室发生医疗事故争议时，要高度重视，应立即报告科主任，及时组织讨论，认真做好登记工作，及时向医务科汇报。

2、科室指定专人负责做好登记和签名。

3、登记内容完整、不漏项、无漏报，有记录时间及处理意见。

4、全院做到登记项目统一、规范。

5、对弄虚作假、包庇隐满医疗事故不报告者，应严肃查处，不严格执行登记报告制度的科室，追究科室负责人的责任。

七、入院管理制度

1、患者住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证，由接诊室护理人员送入病房，办理入院手续。一般患者应在住院处接诊室进行卫生处置、更衣，并向病房护士做好交班工作。

2、传染患者的衣物须经消毒后存放。

3、患者的衣物可交患者家属带回保管。

4、护送危重患者时应保证安全，注意保暖，输液患者或用氧者要防止途中中断，并尽量减少患者途中痛苦。

5、接通知后病房护士应准备床位及用物。对急诊手术或危重患者，须立即做好抢救的一切准备工作。

6、患者进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待，向患者介绍住院规则和有关事项，协助患者熟悉环境。主动了解病情和患者的心里状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

7、通知负责医师检查患者，及时执行医嘱，制定责任制护理要求。

八、出院管理制度

1、护理人员根据医嘱整理出院患者病历、药品，注销各种卡片，通知患者或家属办理出院手续。

2、接到住院处出院结算凭证后，协助患者整理物品，清点医院用物，向患者交待出院带药的使用方法。

3、做好出院卫生宣教和注意事项，征求患者对医院的意见，签发出院证，送患者到住院处接诊室更衣。

4、清整病床单位用物，注销各种卡片，进行病床单位终末消毒处理。

5、病情不宜出院，而患者家属要求出院者应加以劝阻。如说服无效，应由主管医师批准和家属出示手续，并在病历上注明自动出院，有患者或家属的书面签名。应出院而不出者，通知所在单位接回。

九、病历书写质量检查制度

1、凡临床诊疗工作，应建立病历，无病历不能开具病假证明、疾病诊断书、住院证明等。病历一律用中文书写。

2、病历的书写必须及时、完整、属实。应使用钢笔书写，字迹清楚，措辞通顺、简练，段落分明，注上明确的标点符号，不得涂改、补贴及错别字，签名要签全名。

3、病历不论医师级别均应按《广东省病历书写规范》的要求书写。

4、住院病历要求:

(1)新入院患者必须填写一份完整的病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址(包括联系人的姓名、关系、单位或住址等)、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史、女患者月经史、生育史、体格检查、神经系统检查、精神检查、辅助检查、初步诊断等，由医师书写签名，主治医师以上职称修审签名。

(2)住院病历及首次病情记录必须在患者入院后24小时内完成，如危重患者入院记录必须在患者入院4小时内完成。

(3)病历必须在医院内书写，不得携带出院外或回家书写。

(4)患者入院后应及时诊断和治疗，经治医师应连续3天详细记录病情，严重“三防”(防自杀、防藏药、防外逃)的患者随时记录，一般病情5天记录一次。对于特级护理患者，经治医师每天记录病情一次;一级护理患者则少于3天记录病情一次，特殊情况，随时记录。科主任(或上级医师)应有计划进行检查，提出同意或修改意见并签字。