13、各科室要实行大额医疗费用预警报告制度，对单次住院发生费用25000元以上或住院时间1个月以上的要及时向医保科报告。

14、参保人员在医院就诊发生医疗事故时，相关责任人应自事故发生之时起2小时内通知医院医保科，医保科在24小时内通知市医保局医管科。

15、住院终结时，医务人员要督促患者到医保科办理结算手续（具体结算方法由医保科按医保局规定执行），否则，病人所欠费用由科室及经管医生各承担50%。

医院医保管理工作方案4

为了提高卫生院医疗保险管理工作水平，必须制定出可行的实施方案。我院针对当前医疗保险管理工作中存在的问题，制定了以下实施方案：

一、建立健全医疗保险制度

卫生院应根据国家政策制定自己的医疗保险制度，并及时公布给员工，保证医疗保险制度规范合理。医疗保险制度应包括员工医疗保险、医疗补助、医疗退休金等三项保障措施，保证员工在卫生院工作期间及退休后可以享受到全面的医疗保障。

二、完善医疗保险管理制度

卫生院应根据医院实际情况，全面清理医疗保险管理制度，建立完善的管理制度，并抽调专人负责医保管理。医疗保险管理制度应包括管理流程、处理流程、事后审核等环节，保证整个管理流程的无纰漏。

三、开展医保宣传活动

卫生院应定期开展医保宣传活动，增强员工对医保政策的认知，普及各类医疗保险知识，提高员工的医保使用率，通过宣传政策，引导员工重视自己的医保权益。

四、注重监督和检查

卫生院的管理人员和医保代表应定期开展审计工作，对医保管理制度的执行情况进行监督和检查。并及时将检查结果向员工公示，从而保证医疗保险管理制度的落实效果。

综上所述，卫生院医疗保险管理工作实施方案包括建立健全医疗保险制度、完善医疗保险管理制度、开展医保宣传活动以及注重监督和检查。通过这些措施，卫生院医保管理工作将更具科学性，高效性和规范性。五、加强员工医保意识教育

卫生院需要加强对员工医疗保障意识培训，将员工与医疗保险利益紧密联系，并且积极付诸行动。例如，在员工合同中明确相关医疗保险及医保资金规定条款，让员工直观感受到医保真实用途，增强医保意识，杜绝虚构等问题的出现。

六、鼓励医保消费减少不必要的费用

为了避免不必要的医疗消费支出，卫生院应该设立医保消费控制机制，鼓励员工合理利用医保资源，降低医疗成本。例如，卫生院可以引导员工选择先需基层医疗机构就诊，避免直接前往三级医院等高耗医院就诊，选用治疗费用较低，保证医疗效果满意的办法进行治疗。同时，可以通过消费额度控制，规范医保资金使用，从而调动员工减少不必要的费用消费的信心和主动性和积极性。

七、落实国家医保政策

卫生院应该在贯彻国家医保政策方面，尽力做到最严格、最细致，确保国家医保政策的顺利实施。针对国家医保政策每一条精神，做出详细的制定办法，明确任务目标，使实施更加精准有序，紧密迎合生命安全最基本的保障需求，从而保证员工在卫生院工作期间得到全面的医疗保障。

八、加强医保资金管理

卫生院应该严格遵守国家医保资金管理规范，确保公司内部医保资金监管更加严厉。加强医疗保险资金的安全使用和管理，防止腐败和滥用，加强审计和监督工作，依法依规管理和使用医疗保险资金，从而确保医保资金在卫生院保障员工身体健康和员工利益方面发挥最大效益。

总之，卫生院应该在医疗保险管理方面中加强全方位环节管理，强化医保宣传教育，落实国家医疗保险政策，规范医保费用支出，确保医保资金的科学使用，以及针对卫生院医疗保险管理方案的实施情况，建立监督评估系统，不断地完善和调整方案，从而确保卫生院医疗保险管理工作实施的卓有成效和科学性质。随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，医疗保障已成为社会保障的重要组成部分。卫生院是保障员工身体健康，提高工作效率的一个重要机构，如何加强医保管理和保障员工的医保福利已成为卫生院管理的重要课题。

首先，卫生院应该制定完善的医保管理机制，包括建立医保专业人员队伍，规范医保操作流程，加强医保数据管理与信息共享，确保医保管理工作的高效性和安全性。

其次，卫生院需加强医保宣传教育，提高员工医疗保障意识。具体措施包括开展医保知识讲座，制度宣传手册，对员工进行医保政策解读等，让员工直观感受到医保利益和用途，积极参与医保使用。

此外，卫生院应落实国家医保政策，规范医保资金使用，降低医保消费成本。同时，加强医保资金管理，确保医保资金的科学使用和监管，并建立监督评估系统，定期检查医保管理方案的实施情况，不断完善。

综上所述，卫生院应采取全方位、系统化的管理措施，提高员工医保保障水平，使员工得到更好的医保福利，保障员工身体健康，从而提高工作效率。这既是卫生院管理的重要组成部分，也是企业责任与担当的具体体现。

医院医保管理工作方案5

一、管理机构

1、在院长领导下，由一名副院级领导分管医保工作，设立医疗保险管理办公室，由全职管理人员和专业技术人员组成，负责公费医疗、医保和新农合的管理工作，具体落实医保政策，制定各项医保规章制度和操作流程，承办医保业务，宣传医保政策，培训医护人员，监督检查各科室的医保工作情况，并做好与各级医疗保险经办机构的沟通和协调工作。

2、各科室科主任护士长是医保管理的责任人，并设立兼职的医保质控员，建立医院、科室、医疗小组或个人的三级医保质控组织，参加医院医保培训，落实各项医保制度，反馈执行中存在的问题并及时改进，做到合理检查、合理治疗、合理用药，合理收费。

2、就医管理

1.为方便参保人员就医，在门诊和病区设定医保和新农合专用挂号收费、出入院、咨询窗口；设立医保门诊，方便慢性病患者的诊治。

2.医师在为参保人员门诊、急诊诊疗过程中，应认真对照医保卡（册）进行身份识别，严禁冒名住院；将就诊情况清晰、准确、完整地记载在医疗保险诊疗手册内，并注意不能超范围、超量使用。

3.各级医师应执行原卫生部制定的《病种质量控制标准》，严格出入院指征，禁止挂床住院、分解住院；对于因打架斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪、交通事故、自杀自残（精神病患者除外）致伤就医的患者，不可办理成医保住院手续；医疗费用应当由第三方负担，第三方不支付或者无法确定第三方的，医院与医保经办机构协商后确定支付方法。

4.医师应按照卫生部门的《处方管理办法》和《病历书写规范》认真书写医疗文书；医保住院患者的诊治项目要全部记录在病历中，使医嘱、检查（治疗单、病程记录、费用清单一致；使用医保限制用药并按目录内药品支付时，需在适应证限定范围内，并有相应的临床体征、检查化验、临床诊断依据支持；出院带药不得超量。

5.医保药品和诊疗目录是医疗保险基金费用领取标准，勉励按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、优先选择相同品种中性价比高的产品的原则，选择药品和卫生资料；不吻合医保限定用药使用范围、但根据病情临床确需使用时，视同丙类药品管理；使用丙类药品和诊疗项目，须经医保患者或家族具名并将知情同意书存入病历内。

6.医保科负责审批、报销经办机构指定的项目，包括急诊费用、特殊检查及治疗、植入材料、血制品、外转外检、门诊慢性病鉴定、本院职工的生育、工伤费用等。

7.严格执行物价部门的收费标准，严禁超标收费、分解收费和比照收费；准确执行医保基金支付规定，严格按经办机构的管理制度履行各种报销和结算办法；及时向参保患者提供住院费用日清单和汇总清单，耐心解答患者的费用问题。

8.医院医保、财务、信息等科室互相协作，加强与医保经办机构的沟通，及时解决医保信息系统运行中的各种问题，确保门诊刷卡和出入院办理等工作顺畅进行；如因医保经办机构的原因或暂时不能解决的问题，应向患者解释清楚，并在系统正常或问题解决后及时告知患者。

9.异地医保、托管医保、新农合、工伤、生育保险等未联网结算的患者入院后，各级医师应严格执行相关规定，合理检查、合理治疗，并提醒患者与相应的经办机构联系履行备案手续；出院时，临床科室应打印费用汇总单，告知患者医保审核和病历复印地点，方便患者备齐相关资料回当地报销。