7、落实医保住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，提高医保药品备药率，将医保各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。

8、做好医保收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。

9、严格协议要求，确保医保数据的准确及时报送。

10、及时做好协调工作，加强医院医保与区医保中心相关部门的对口联系和沟通。

11、定期组织医务人员学习医保相关政策和业务操作，正确理解、及时贯彻落实医保有关规定，按照医保政策规定和医疗规范指导检查各部门医保执行情况。

12、加强医保的宣传、解释，设置“医保宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医保各项工作的正常开展。

13、建立参保患者资料审核、复核、收集归档、凭证档案保管。

14、建立举报、投诉、调查、报告制度。

在医院门诊候诊大厅和住院收费处设立投诉箱，公布举报电话，安排专人负责参保患者就医期间反映问题的接访、调查、处理、报告和答复工作。畅通诉求渠道、完善调查、处理、报告和答复制度，及时发现问题，堵塞管理漏洞。

15、制定参保患者就医、住院、直接补助流程。医保政策宣传栏、住院收费处等醒目位置长期公布就医、住院、直接补助的流程示意图。

医院医保管理工作实施方案3

一、引言

医院作为社会保障体系的重要环节，承担着为患者提供医疗服务的重任。医保政策是保障患者权益、提高医疗服务水平、促进医院持续发展的关键因素。为了确保医院医保管理工作的顺利实施，提高医院整体服务水平，本实施方案对医保政策宣传、医保病人就诊流程、医保药品目录管理、医保结算流程、医保电子化建设、医保服务质量管理以及医保数据分析与运用等方面进行了详细规划和阐述。

二、医保政策宣传

为确保医保政策得到有效宣传，医院将采取多种方式进行宣传教育。首先，医院将在官方网站、微信公众号等平台发布医保政策相关信息，方便患者查询和了解。其次，医院将定期举办医保政策宣讲会，向患者和医务人员普及医保知识，提高认知度。此外，医院还将与社区合作，开展医保政策进社区活动，让更多居民了解医保政策。

三、医保病人就诊流程

为提高医保病人的就诊效率，医院将对就诊流程进行优化。首先，医院将在挂号处设立医保窗口，方便患者办理医保挂号。其次，医院将加强各科室间的信息沟通，确保患者能够及时获取检查结果和药品使用情况。此外，医院还将完善预约挂号和线上结算功能，减少患者等待时间，提高就诊体验。

四、医保药品目录管理

为确保医保药品目录的准确性和完整性，医院将采取以下措施。首先，医院将指定专人负责药品目录的管理，定期核对药品信息，确保药品目录与实际相符。其次，医院将建立药品信息化管理系统，对药品的采购、存储、使用等环节进行实时监控和管理。此外，医院还将加强对特殊药品的管理，确保特殊药品的合理使用和安全性。

五、医保结算流程

为提高医保结算效率，减少患者等待时间，医院将对医保结算流程进行优化。首先，医院将在门诊和住院部设立医保结算专窗，提供快速结算服务。其次，医院将推广线上结算功能，方便患者进行远程结算。此外，医院还将优化医保报销流程，简化报销手续，提高报销效率。

六、医保电子化建设

为提高医保管理工作效率，医院将积极推进医保电子化建设。首先，医院将建立医保信息管理系统，实现医保信息的实时查询和共享。其次，医院将引入电子病历系统，方便医生快速了解患者病情，提高诊疗效率。此外，医院还将建立患者满意度评价系统，及时获取患者反馈，持续改进服务质量。

七、医保服务质量管理

为提高医保服务质量，医院将采取以下措施。首先，医院将加强对医务人员的培训和管理，提高医务人员的专业素养和服务意识。其次，医院将完善医疗服务设施，提高医疗技术水平，为患者提供更好的医疗服务。此外，医院还将建立服务质量监督机制，对医疗服务质量进行定期评估和改进。

八、医保数据分析与运用

为更好地服务于医保管理工作，医院将加强对医保数据的收集、分析和运用。首先，医院将建立医保数据收集和分析系统，实现对医保数据的实时监测和管理。其次，医院将运用数据分析技术，对医保数据进行深入挖掘，为医院决策提供数据支持。此外，医院还将加强与其他医疗机构的合作与交流，共享医保数据资源，共同提高医疗服务水平。

总结

本实施方案针对医院医保管理工作的七个方面进行了详细规划和阐述，旨在提高医院整体服务水平，保障患者权益。实施方案涵盖了医保政策宣传、医保病人就诊流程、医保药品目录管理、医保结算流程、医保电子化建设、医保服务质量管理以及医保数据分析与运用等方面。通过有效实施本方案，医院将能够更好地适应医保政策的变化，提高医疗服务质量，实现医院的持续发展。

医院医保管理工作实施方案4

一、门诊报销方案的实施情况及存在的问题

大学生普通门诊医疗统筹资金实行学校包干使用办法。各地大学生参保工作启动实施后，医疗保险经办机构应将大学生普通门诊医疗统筹资金按时足额拨付高校。我校根据规定，结合自身实际，制定了大学生普通门诊就医管理和医疗费用使用的具体办法，报统筹地区劳动保障、财政部门备案，指导督促定点医疗机构切实管好用好大学生普通门诊医疗统筹资金，确保专款专用，确保参保大学生有效享受普通门诊医疗待遇。同时，积极接受劳动、财政、审计等有关部门的监督。对当年度发生超支并由上年度门诊统筹结余资金解决后仍然超支、需由大学生基本医疗保险住院及门诊特大病统筹基金予以分担的，我校会申请报统筹地区劳动保障和财政部门审核认定后拨付。但其中也不乏存在一些问题有待解决。大学生作为一个特殊的群体，目前仍享受系统的公费医疗制度。大学生公费医疗制度是从1953年开始实施的。大学生公费医疗经费是由国家和各级财政预算拨付，医疗经费经历了几次调整，目前的标准每生每年35元，但是随着高校的扩招、医疗技术的发展及提高、恶性疾病低龄化和贫困大学生的增加，加上财政医疗拨款不到位导致在校大学生的医疗经费拨发越发显得不够，各高校普遍存在着医疗费用超支，严重影响了大学生的医疗服务质量和大学生的生活及水平，甚至影响了学校的正常教学水平。

二、报销的形式及其内容

我校参保大学生可以在全市64家城镇居民定点医疗机构任意选择就诊。在非城镇居民定点医疗机构发生的住院医疗费用，医保基金不予报销。因病需要住院治疗的，应持本人身份证到本市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医。不在定点医疗机构住院治疗的，或不持身份证住院的，发生的医疗费用基金不予支付。在校期间住院和门诊特殊病治疗的费用，属于个人应承担的费用，由大学生支付给定点医疗机构；属于基金承担的费用，由市医疗保险经办机构审核后及时支付给定点医疗机构。在异地住院（包括转往异地住院、异地急诊抢救住院，实习、寒暑假、休学等不在校期间因病在当地住院），先由个人或学校全额垫付住院医疗费用，出院后两个月内，由所属高校凭转院申请、出院小结、异地住院医院的住院费用结算清单、住院医疗费发票单据和高校证明等材料，到市医疗保险经办机构结算。20__年度已参保的在校大学生，自办理入学手续之日至20__年6月30前所发生的符合基本医疗保险范围的住院医疗费用，由各高校负责于20__年8月1日前统一到市医疗保险管理中心办理报销手续。从20__年7月1日起，参保学生住院医疗费用在定点医疗机构结算。

三、每年基金的收支和结余情况

大学生基本医疗保险参保情况。20__—20__年度全校人，参保人。20__—20__基金的收支情况，基金支出：普通门诊实行学校包干使用，每生每年30元的标准拨付高校包干使用。住院，三级医院基金支付比例70%，二级医院基金支付75%，一级医院基金支付80%，异地医院基金支付70%，特殊病门诊治疗个人承担30%，基金承担70%基金结余元。20__—20__年度全校人，参保人。20__—20__年度基金收支情况，基金支出：普通门诊实行学校包干使用，每生每年30元的标准拨付高校包干使用。住院，三级医院基金支付比例70%，二级医院基金支付75%，一级医院基金支付80%，异地医院基金支付70%，特殊病门诊治疗个人承担30%，基金承担70%基金结余元。20__—20__年度全校人，参保人。20__—20__基金收支情况，基金支出：普通门诊实行学校包干使用，每生每年30元的标准拨付高校包干使用。住院，三级医院基金支付比例70%，二级医院基金支付75%，一级医院基金支付80%，异地医院基金支付70%，特殊病门诊治疗个人承担30%，基金承担70%。基金结余元。

四、大学生对医保的反应

伴随着高校招生人数的扩大，大学生群体越来越庞大，大学生作为未来事业的建设者，其医疗保障情况如何，不仅直接影响到在校期间的学习、生活和身体发育，而且对将来的工作也必然产生不可忽视的影响。据调查了解，将近一半以上的大学生对公费医疗保障制度漠不关心，不知道自己所在学校的医疗保障形式，对保障项目不清楚，嫌报销手续过于麻烦，对校医院的服务不满意等，总之目前高校医疗保障制度实施状况不是很好，大学生一方面渴望方便快捷，保障全面的医疗保障制度，另一方面由于宣传不到位，学生对医疗保险了解度不够，高校医疗保险制度不够健全，应尽快建立社会，商业和大病救助基金相结合的三位一体的大学生医疗保障制度——以社会基本医疗保险为主，商业保险为辅，大病救助基金为补充的大学生医疗保障体系。

医院医保管理工作实施方案5

按照“统筹规划、协调发展、以收定支、收支平衡”的原则，制定20__年县城乡居民医疗保障基金总额预算方案。