2.申请单要求：医生开具的医保患者医疗申请单应清晰、规范，包含患者基本信息、病情、治疗方案及医保支付标准等内容。

3.审核流程：医院设立专门的医保审核岗位，负责对医保申请单进行审核，确保医保政策得以贯彻执行。

4.投诉处理：对于医保患者及其家属的投诉，医院应积极受理、调查、处理，并及时向医保管理部门报告。

四、核算与报销规定

1.账务管理：医院应设立独立的医保账务，确保医保资金收支清晰、准确。

2.费用结算：医院应按照医保结算政策，及时与医保管理部门进行结算，确保医保资金得到及时回笼。

3.差错处理：对于医保费用核算过程中出现的差错，医院应查明原因，及时更正，并追究相关责任人的责任。

五、监管措施

1.内部监督：医院应建立健全内部监督机制，定期对医保费用结算管理工作进行检查和评估，确保管理制度得到有效执行。

2.外部监督：医院应积极接受医保管理部门、审计部门等外部监督，发现问题及时整改。

3.公示机制：医院应定期向社会公示医保费用结算情况，增加透明度，接受社会监督。

六、执行细则

1.政策解读：医院应组织医务人员和医保管理人员深入学习医保政策，确保准确理解和贯彻执行。

2.案例分析：对于医保典型案例，医院应组织专家进行深入分析和讨论，总结经验教训，提高医疗质量。

3.沟通协调：医院应建立健全与医保管理部门的沟通协调机制，及时解决医保费用结算过程中的问题，确保双方共同推进医保管理工作。

4.数据报告：医院应按照医保管理部门的要求，定期报送医保费用结算数据及相关资料，确保数据的准确性和完整性。

5.培训考核：医院应对医保管理人员和医务人员进行培训和考核，提高他们的专业素养和业务水平，确保医保费用结算工作的顺利进行。

6.患者教育：医院应加强患者及其家属的医保知识教育，提高患者的自我保健意识和费用意识，促进医患和谐。

7.资料存档：医院应妥善保存医保费用结算相关的纸质和电子资料，方便查询和审计，确保数据的可追溯性。

七、总结与建议

本管理制度旨在规范医保费用结算管理，确保医保资金合理使用，提高医疗服务质量。在制定和实施过程中，要充分考虑以下几个方面：

1.制度的可行性：制定管理制度时应充分考虑医院实际情况和医务人员的承受能力，确保制度具有可操作性。

2.监督的有效性：要建立健全内部和外部监督机制，增加透明度，确保监督工作落到实处。

3.执行的力度：医院应制定具体的执行细则，明确责任分工，加强培训考核，确保各项管理措施得到有效执行。

4.持续改进：医院应定期对医保费用结算管理制度进行评估和完善，及时发现和解决存在的问题，提高管理水平。

5.信息化建设：医院应积极推进医保费用结算管理信息化建设，提高工作效率和数据准确性，为精细化管理和科学决策提供支持。

6.人员素质的提高：加强医保管理人员和医务人员的业务培训和素质教育，提高他们的专业素养和职业道德水平，确保医保费用结算工作的科学性和公正性。

7.全员参与：鼓励全院职工积极参与医保费用结算管理，形成齐抓共管的良好氛围，共同维护医保资金的安全和合理使用。

药店医保费用结算制度4

一．机构管理

1．药房成立医保管理小组，由药房店长、药师等人员，不定期召开会议，研究布置医保工作。店长负责对药房的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。

2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3．监督检查本药房医保制度规定的执行情况。

4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

二．药品管理

(一)药品导购

1．药房所经营药品由公司总部按照《药品管理法》、《药品管理法实施细则》和《药品流通监督管理办法》择优采购。

2．药房按照《城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法(实行)》配备好国家基本药物和省增补非基本药物品种，满足参保人员医保基本用药。

3．药房应严格按照公司《药品经营管理制度》对药品的进、存、销进行规范管理。

（二）药品储存