三、高血压和糖尿病高危人群的健康指导和干预：根据高血压和糖尿病高危人群的标准，我们通过日常诊疗、健康体检等方式建立了1696份健康档案，主动筛查了1000余人次，发现了高血压和糖尿病高危人群。我们建立了89份高血压慢病档案和26份糖尿病慢病档案，并进行了面对面访视173人次和电话访视4次。同时，我们通过健康教育改变不良生活方式，提供高危人群对高血压和糖尿病相关知识及危险因素的了解，并给予健康方式的指导，定期测量血压和血糖。

四、每月定期在火车站进行血压测量和健康指导：双龙井社区为居民提供血压测量、解答相关疾病问题和健康指导服务，并建立了35岁以上门诊首诊病人血压测量制度。

五、定期对慢病工作进行自查：我们定期自查慢病工作情况，及时记录发现的问题并进行纠正，不断推动慢病工作的进展。

尽管我们取得了一些成绩，但上级领导和社区居民还有一定的要求和期望，我们将克服困难，更加努力做好慢病管理工作，控制社区慢病的发病率在有效范围内，为居民的健康贡献我们的力量。

慢性病防控管理方案7

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，一些慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病和恶性肿瘤的发病率呈快速上升趋势。这些疾病不仅致残率高，而且致死率也较高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，预防和治疗慢性疾病变得尤为重要，其中，预防是最重要的措施。我们医院充分认识到慢性疾病预防和治疗的重要性，目前已将高血压和糖尿病的防治工作列为基本公共卫生服务的重点。我们指派专人管理，成立了慢病组等多种措施，制定了今年的慢性疾病管理计划。

我们的工作目标如下：

1. 在今年3月31日之前，完成1938名高血压患者的管理，到12月31日完成3230名患者的管理。

2. 在今年12月之前，完成538名糖尿病患者的建档。

3. 通过公共卫生小组轮流下乡、筛查体检等多种方式，早期发现高血压和糖尿病患者，提高早期诊断和治疗的比例。

4. 通过电话指导、入户访视、建立居民健康档案等方式，加强对高血压和糖尿病患者的随访管理，提高规范管理和空置率，提高患者自我管理的知识和技能，减少并发症的发生。

5. 加强健康教育和健康促进，定期开展高血压和糖尿病专题知识讲座，并进行大众宣传，普及社区居民对高血压和糖尿病的防治知识，控制危险因素，提高人们的健康意识。

此外，我们还有以下建档工作目标：

1. 建立慢性疾病管理健康档案，使辖区内35%的人口建立档案。

2. 建立完整的高血压和糖尿病患者的健康档案，包括年检记录、随访记录、治疗记录和健康教育记录。

对于高血压和糖尿病的工作目标如下：

1. 新发现的患者至少要建立档案。

2. 对高血压和糖尿病患者进行规范化管理，使他们的血压控制率达到70%，血糖控制率达到65%。

3. 对高危人群每年至少进行4次高血压检测，检测比例达到50%。

4. 对高危人群进行干预，并记录干预效果。

慢性病防控管理方案8

经过各级领导的大力支持和正确领导，20__年基本公共卫生服务高血压、2型糖尿病项目管理取得了显著成效。通过规范管理和行为干预，有效预防和控制慢性病，减少了慢性病并发症的发生，降低了慢性病的危害。同时，根据相关指南，对乡镇卫生院的项目管理人员进行了培训，并进行具体的督导和指导，使项目管理工作走向规范有序开展。

首先，制定了高血压、2型糖尿病项目管理实施方案，明确了各级职责，实行了层层上报制度，做到了各类数据有据可查，资料规范、数据清楚。力争全县基本公共卫生服务管理项目达到上级要求。

其次，为了使项目管理更加规范化、有序化，对项目管理人员进行了培训。培训着重讲解了高血压、2型糖尿病项目工作指南内容，并指导各级管理人员熟练掌握工作程序，准确记录各项目工作数据，并及时汇总。通过及时发现患者、建档管理、随访等措施，使管理工作真正达到规范化。

此外，督导工作也得到了重视。通过对项目工作开展情况的督导指导，及时发现问题并采取改进措施，确保项目工作质量和水平的提高。并根据考核结果进行了评分和总结。

还开展了基本公共卫生服务项目宣传日活动，通过设立咨询点、发放宣传资料、介绍相关知识等方式，提高了群众的健康意识和认识，取得了良好的社会效益。

最后，总结了20__年的工作情况。通过各种培训和督导指导，高血压、2型糖尿病项目工作都取得了很大进步，各项工作均做得比较好，达到了管理要求。全年发现了很多高血压患者和糖尿病患者，并进行了规范管理。

然而，在工作中还存在一些问题，如有些业务人员对工作流程不太熟悉，对指南中的概念不太清楚，对报表的使用有差距等。因此，在下一年中，将继续加强培训和指导工作，提高基层业务管理人员的整体素质，使项目管理工作更加规范化、有序化。

慢性病防控管理方案9

基本公共卫生慢性病管理项目自开展以来，全面实施基本公共卫生项目，积极开展高血压和糖尿病等慢性病的综合防治工作。现将开展情况总结如下：

一、制定公共卫生管理方案

根据全县卫生工作会议的要求，我们制定了基本公共卫生慢性病管理项目的指导方案。我们通过筛查、评估、登记建档和随访等方式，对高血压和糖尿病患者进行管理，并制定了相应的工作流程。每个患者都有一个个人档案，其中包括个人信息和体检记录。我们明确了各项职责，做到了管理和规范管理。

二、培养基本公共卫生管理项目管理人员

为了确保项目的顺利实施，我们举办了两次慢性病知识讲座，并接受了广大群众的咨询。我们通过指导方案，培训公共卫生人员，使他们熟练掌握管理和规范管理的程序。我们要求他们按要求填写信息表格，准确记录数据，及时发现患者，登记信息，建档管理和随访。我们还要求各级公共卫生人员按时上报疾病患者的发现数和累计病人数，并定期管理。同时，我们还通过健康教育，让患者了解疾病对个人和家庭的危害，引导他们养成健康的生活方式。

三、全乡具体工作开展情况

按照县卫生局的要求，我们开展了慢性病管理项目，并在卫生院和全乡的村委会和村医中进行了筛查评估建档工作。全乡登记了35岁以上的高血压患者，并对他们进行了免费体检和访视，管理率达到100%。全乡登记了60岁以上的糖尿病患者，并对他们进行了免费体检和访视，管理率也达到了100%。

四、待完善的问题和建议

虽然我们在慢性病管理项目上取得了一些成绩，但仍然存在一些问题。一些群众对健康意识不强，缺乏重视。同时，一些村医责任心不强，无法按要求开展管理工作。因此，我们需要加强对村医的培训，明确工作目标，增强防病能力和责任心。我们还要加大健康教育力度，指导和帮助患者进行医疗和康复，减少慢性病的发病，促进家庭和社会的和谐发展。

慢性病防控管理方案10

20__年，我镇在上级部门的正确领导下，严格执行上级文件精神，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，取得了好效果，现将我镇基本公共卫生服务项目——慢性病防控工作总结如下：