1. 在全国爱牙日、全国高血压日、世界精神卫生日、世界糖尿病日等重要日期，我们将开展相关的宣传活动。

2. 每个季度，我们将督导和指导重性精神病、高血压、糖尿病和死因监测工作。

3. 在全国肿瘤防治宣传周和世界无烟日期间，我们将开展相关的宣传活动。

4. 我们还将开展创建省级慢性病示范区的工作宣传。

接下来，我们将重点管理和督导老年人、高血压患者、糖尿病患者和重性精神病患者的健康情况。

对于65岁及以上的老年人，我们将进行登记管理，并每年进行一次健康管理。这包括了危险因素咨询指导和干预，一般体格检查、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测等。

对于已确诊的高血压和糖尿病患者，我们将纳入相应的慢性病患者健康管理。对于存在危险因素但未纳入其他疾病健康管理的居民，我们将建议他们定期复查，并为老年居民提供慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害和自救等方面的健康指导。

对于35岁以上的人群，我们将实行门诊首诊测血压，对血压异常者进行登记管理。对高血压患者，我们将每年进行至少4次面对面随访，并进行病情询问、体格检查、用药、饮食、运动、心理等方面的健康指导。每年至少进行一次较全面的健康检查，包括血压、体重、一般体格检查以及口腔、视力、听力、运动能力检查，并进行健康评价和指导。

对于35岁以上的人群，我们将重点进行糖尿病的筛查工作。对于已确诊的2型糖尿病患者，我们将进行至少4次面对面随访，并进行病情询问、体格检查、免费空腹血糖检测、用药、饮食、运动、心理等方面的健康指导。每年至少进行一次较全面的健康检查，包括血压、体重、空腹血糖、一般体格检查以及口腔、视力、听力、运动能力检查，并进行健康评价和指导。

对于辖区内确诊的重性精神病患者，我们将进行登记管理，并在专业机构的指导下对在家居住的患者进行治疗随访。每年至少进行4次随访，填写随访记录表。在患者病情许可的情况下，每年进行一次健康检查，包括一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图等。我们还将注重重性精神疾病患者的各个环节的管理规范，每年进行至少一次综合评价，并对恢复期患者进行康复指导和训练。在发现复发或加重征兆时，我们将给予相应的处理或指导转诊，并进行危机干预。

此外，我们还将开展健康教育工作。我们将向辖区居民，尤其是重点人群提供健康教育宣传信息，针对健康素养基本知识和技能、优生优育、食品安全等问题进行宣传。我们还将定期举办健康知识讲座，讲授健康素养基本知识和技能，并指导居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。此外，我们还将针对公共卫生问题，配合开展突发事件应对的宣传教育工作。

最后，我们还将进行死因监测管理和督导工作，包括上报死亡人数达标率、及时率以及报告完整率等。

通过这些工作的开展，我们希望能够有效预防和管理慢性疾病，保障人民的身体健康，减轻个人、家庭和社会的负担。

慢性病防治规划方案10

随着经济发展、生活水平提高和老龄化加强，慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病和恶性肿瘤的发病率和患病率不断增加。为了有效防治慢性病，我们重点关注社区预防工作，创造了一个支持性环境，采取了“防治结合，预防为主”的策略。以下是我们近半年来的慢病管理工作情况：

一、建立健全的慢性病防治网络：我们以资溪社区卫生服务中心为中心，设立了双龙井社区卫生服务站和2个社区居委会做为分支，逐步建立起覆盖面广泛的慢病防治网络体系，以确保慢病工作的长期、持续、顺利开展。

二、慢病干预：我们针对不同人群开展了多次慢病相关知识讲座，共计举办了9次健康教育讲座。通过这些讲座，我们促使居民改变不良的生活方式，减少疾病发生。此外，我们还开展了1次宣传活动，广泛普及慢病防治知识，发放宣传资料3000余份，加强健康信息传播，提高居民对慢病知识的了解。

三、高血压和糖尿病高危人群的健康指导和干预：根据高血压和糖尿病高危人群的标准，我们通过日常诊疗、健康体检等方式建立了1696份健康档案，主动筛查了1000余人次，发现了高血压和糖尿病高危人群。我们建立了89份高血压慢病档案和26份糖尿病慢病档案，并进行了面对面访视173人次和电话访视4次。同时，我们通过健康教育改变不良生活方式，提供高危人群对高血压和糖尿病相关知识及危险因素的了解，并给予健康方式的指导，定期测量血压和血糖。

四、每月定期在火车站进行血压测量和健康指导：双龙井社区为居民提供血压测量、解答相关疾病问题和健康指导服务，并建立了35岁以上门诊首诊病人血压测量制度。

五、定期对慢病工作进行自查：我们定期自查慢病工作情况，及时记录发现的问题并进行纠正，不断推动慢病工作的进展。

尽管我们取得了一些成绩，但上级领导和社区居民还有一定的要求和期望，我们将克服困难，更加努力做好慢病管理工作，控制社区慢病的发病率在有效范围内，为居民的健康贡献我们的力量。