一线：疗效肯定，价格适宜，不良反应小。

二线：疗效肯定，价格昂贵或不良反应大。

三线、抗菌效力强，易致菌群失调（保留药物，对微生态影响大）或价格昂贵、不良反应大。

抗菌药物分级使用制度：一线药物为首选用药；二线药物为次选用药；三线药物为备用药，不可滥用。一线、二线药物由住院医师或主治医师根据病情酌情使用，使用三线药物的处方须经副主任医师以上人员签字后方可有效，否则药剂师应拒绝调配。

下列情况之一可选用二、三线药物：（1）病情较严重；（2）免疫功能低下；（3）肝切除病人；（4）脏器穿孔；（5）严重污染伤口；（6）专科会诊意见。

3、抗菌药物处方的管理

抗菌药制剂分为三类，即：（1）处方不受限制的药物（所括多数疗效肯定、使用安全、无严重毒性、价格相对较低的药物），如青霉素。

（2）处方有一定限制的药物，某些药物应用时较易引起耐药菌产生，或价格昂贵，或毒性较大者，可对处方采取不同的限制措施。例如规定一张处方的限量或限用与某些适应症，或限定须由某些医师处方等。

（3）排除类药物，指某些仅限用于特殊情况或与现用药物相比无任何优点者，所有新药都应自动进入此类，除非经药事委员会确定其在治疗中的地位后可考虑使用。

实行上述分类管理的目的在于促使医师在处方前充分考虑用药的依据和合理性。

4、抗菌药物调查与质控：

（1）每季度由“专家咨询组”对全院抗菌药物的使用情况进行一次综合评估，按照管理条例考核的指标及扣分标准，加以评分，并与奖金挂钩。

（2）争取每年进行一次全院抗菌药物使用流行病学调查。

诊所抗菌药物管理制度2

一、基本原则

1.个体化用药：严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制定个体化的给药方案。感染性疾病应根据药敏结合临床分析选择药物，避免滥用。抗菌药物的选择结合临床诊断、感染部位，尽量选用有效、价廉、毒性小的药物，能用窄谱抗菌药物控制的感染，尽量不用广谱，以减少耐药菌株和二重感染的发生。

2.有样必采:在使用或更换抗菌药物治疗前应正确采集标本，做病原学及药敏试验，力求做到“有样必采”。并根据药敏试验结果选择或更换原来抗菌药物治疗方案。

3.分线管理：根据抗菌药物的抗菌谱、疗效和不良反应分为一、二、三线，并实施分线分级管理。

4.审批制度：使用三线抗菌药物或二联抗菌药物必须有微生物药敏试验结果为依据，无药敏试验的必须有科主任及医务科审批。

5.记录用药：所有使用、更换抗菌药物必须有病程记录，记录内容包括所用药物的通用名称、用药剂量、给药途径和次数、疗程等，必须有合理的病情分析。

6.疗程用药：抗菌药物使用的疗程，一般感染的不超过5天，超过5天的必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录

7.换药有理：抗菌药物的更换，一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床反应或临床微生物学检查结果，决定是否更换所用抗菌药物。

8.联合有据：抗菌药物的联合使用适应症：对单一抗菌药物不能控制的严重、混合或难治性感染，以及既需要长期用药而又使病人免于产生细菌耐药或避免药物的毒副作用的产生，可采用联合用药。

9.拒绝滥用：非感染性疾病和病毒性感染疾病，原则上不使用抗菌药物。

10.预防用药：严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》有关抗菌药物预防使用的原则和用药方案，不得无针对性使用广谱抗菌药物作为预防感染手段。预防性使用抗菌药物仅限于外科围手术期及符合预防用药指征的非手术病人。

11.越级用药：以下紧急或危重情况，可越级使用抗菌药物：（1）感染病情严重者，包括：①败血症、脓毒血症（Sepsis）等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有混合感染可能的患者。（2）、免疫功能低下患者发生感染，包括：①接受免免疫抑制治疗；②接受抗肿瘤化学疗法；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；④血WBC<1×109/L；或中性粒细胞＜0.5×109/L；⑤脾切除后不明原因的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者。（3）、致病菌只对二线或三线抗菌药物敏感。

12.门诊用药：门诊处方抗菌药物以单用为主，原则上不超过三天，最多不超过5天（抗结核药物除外）。门诊使用抗菌药物以一线药物为主，严格控制二线及以上抗菌药物的使用和联合用药。

13.避免耐药：尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物。

诊所抗菌药物管理制度3

一、抗菌药物的分类

个体诊所抗菌药物分类主要是按照药理作用和药物敏感性指标进行。

按照药理作用，抗菌药物主要分四类：①广谱抗生素，②特效抗生素，③抗真菌药物，④抗结核药物等。

按照药物敏感性指标，抗菌药物主要分为以下几类：①敏感菌，②中敏感菌，③轻微敏感菌，④耐药菌。

诊所医生应根据药物的作用、特定临床适应症、敏感类型和药敏试验结果等信息，精准使用抗菌药物，高效治疗患者的疾病。

二、抗菌药物的管理

个体诊所抗菌药物管理制度的目的是严格控制抗菌药物的管理和使用，保证医疗质量和安全。在这里，诊所负责人和医生都有一定的责任和义务，具体如下：

1.诊所负责人应当制定并实施相应的抗菌药物管理制度，加强对医生使用抗菌药物的监督和管理。

2.医生应当认真执行抗菌药物使用规范，为患者准确、有效地使用抗菌药物。

3.诊所应当保持完整、规范的医疗记录，包括药品的进货、处方、配送和出入库记录等。

4.诊所要定期进行药品库存清点和销毁，严禁过期药品和禁止销售的药品进入诊所。