1.医疗废物处理：在MDRO感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理，污物、医疗废物多层密封，封口喷洒消毒液，贴好标记。

2.个人防护：会诊医师及进行床边检查项目及时做好防护、手消毒措施；指导探视人员个人防护，避免因探视而感染此种疾病。

3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊MDRO感染患者或定植患者安排在最后进行。

4.感染管理部到科室检查多重耐药菌隔离措施落实。执行不到位者扣罚科室当月质量分，且要落实到责任人。

八、多重耐药菌协作管理

（一）临床科室：

1.在诊断多重耐药菌感染患者和定植患者后，落实多重耐药菌消毒隔离制度，严格执行手卫生，防止多重耐药菌院内播散。

2.对诊断为医院感染的多重耐药菌感染病例，按照我院的《医院感染监测报告制度》进行报告。

3.如发生医院感染暴发流行时，则按照我院《医院感染暴发应急处置预案》的要求执行。

（二）检验科：微生物室按照WS/T312—20XX《细菌耐药性监测》规范，每季度对全院及ICU的多重耐药细菌进行统计分析，上报医院感染管理部。

（三）感染管理部：

1.负责向全院及医院感染管理委员会公布多重耐药菌统计分析情况，并落实MDRO的报告制度。

2.针对微生物实验室报告的多重耐药菌的情况，及时到科室指导消毒隔离措施，做好协调工作。

（四）药剂科：应根据细菌耐药动态监测结果，指导临床医师合理使用抗菌药物，并向药事委员会提出严重耐药的抗菌药物的有效控制措施。

（五）科室主任和护士长：负责落实多重耐药菌各项监测、预防、控制措施的执行情况。医院感染管理部定期检查监督。

（六）监督处罚：对于不认真执行多重耐药菌监测、预防、控制措施的科室及部门，纳入科室绩效考核中，如造成多重耐药菌医院感染暴发产生不良后果的，按医院有关规定处理。

九、多重耐药菌管理联席会议

（一）多重耐药菌联席会议的组成

1.联席会议成员：由感染管理部、医务部、检验科、药学部、重症医

学科、急诊ICU、呼吸内科、神经内科、神经外科、肿瘤科等负责人组成。2.联席会议由医院感染管理部牵头主持，收集议题及相关信息资料。

3.联席会议同药学部及感染管理委员会同时召开，半年1次，紧急情况随时召开。

4.微生物室负责提交MDRO趋势及抗菌药物敏感性报告，提供信息。

5.药学部根据抗菌药物敏感性报告及医院有关规定提出MDRO抗菌药物临床应用分析及建议。

6.联席会议形成的决议由感染管理部提交医院感染管理委员会，并督导落实。

十、多重耐药菌感染防治、个人防护、培训：

（一）医务人员：学习掌握消毒隔离知识、抗菌药物合理使用、手卫生与医院感染的预防、职业防护。

（二）保洁工人：掌握手卫生及消毒隔离知识、职业防护。

（三）家属：向患者家属进行洗手等消毒隔离措施的重要性宣教。限制探视人员，探视时穿隔离衣，探视前后使用消毒型擦手剂。

多重耐药菌的管理制度4

为加强多重耐药菌管理，防止多重耐药菌传播与感染暴发，根据我院实际情况，建立多部门协作管理多重耐药菌的机制。在多重耐药菌感染的诊断、监测、预防和控制工作中，临床各科、医院感染管理科、检验科、药剂科要认真履行各自职责；出现多重耐药菌医院感染及发生聚集性多重耐药菌医院感染病例时各部门通力合作，从诊疗、护理、监测、消毒、隔离多方面采取措施及时有效控制。

（一）临床科室

1．临床科室应及时送检标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，做好控制措施，以防扩散、流行；加强重症监护（ICU，CCU，RICU）、呼吸内科、神经外科等病房多重耐药菌管理，尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗如气切患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测。

2．临床科室采取标准预防和接触隔离措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。

3．临床科室主管医生接到多重耐药菌报告后，根据药敏结果合理使用抗菌药物，

并下接触隔离医嘱；及时上报科主任、护士长，晨会交班，每人知晓，以便采取有效的防控措施；如果确诊为医院感染的必须在24小时内上报电子版医院感染病例。

4．临床科室有专人负责填写《多重耐药菌接触隔离记录》本，备查（根据科室情况自定，可为医生或护士）。

5．多重耐药菌感染患者转出时交接记录要注明、到相关科室检查时要通知相关科室做好消毒隔离。

6．临床护士做好相关消毒、隔离工作，并指导、监督保洁员的环境卫生清洁、消毒工作。

（二）医院感染管理科

1．针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实我院多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。