护士采用的非语言交流方式也会影响干预的效果。护士应该将手置于口袋外面,避免威胁性、紧张性或突然性的姿势,并调节身体位置,平视患者的眼睛,这样可使患者感觉是平等的交流。在交流过程中,有暴力倾向的患者常需要四倍于常人的空间。如果护士侵犯了患者的个人空间,会让其感到威胁,从而激发其攻击性。因此,护士在接近患者时应细心观察患者的行为,紧握拳头、面部肌肉紧张或转身走开等都提示患者可能感到威胁,应立即纠正与患者的距离。
(2)服用药物
药物治疗可有效地减少患者冲动行为的发生。护士应及时执行医师的处方,以加强对精神症状的控制。
(3)环境管理
保持环境的安静与整洁,避免嘈杂、拥挤,可使患者感觉到安全。提供丰富活动的病房可减少患者不适当的行为,并增加其适应性的社会功能。要管理好各种危险物品,以免被冲动的患者拿作攻击的工具。
(4)患者教育
通过沟通性咨询及健康教育,教会患者人际沟通的方法和表达愤怒情绪的适宜方式是一项有效预防暴力行为的措施。应鼓励患者探讨自己被尘封的、忽视或压抑的情感,与其一起讨论情绪的表达方式,向其提供处理愤怒情绪的一些实用方法,如体育锻炼、改变环境、听音乐等,以有效提高患者的自我控制能力,减少暴力行为的发生。
4.暴力行为发生时的处理
(1)寻求帮助
当有攻击他人或破坏物品等暴力行为发生时,首先要呼叫其他工作人员,集体行动。
(2)控制局面
可以指定一位工作人员转移被攻击对象,疏散其他围观患者离开现场。
(3)解除武装
语言制止无效时,一组人员转移患者注意力,另一组人员乘其不备快速夺下危险物品。
(4)隔离与约束
必须在有医嘱的情况下使用,其目的是为了保护患者,使其不会伤害他人或自己,帮助患者重建行为控制的能力,并减少对整个病房治疗体系的破坏。
隔离
将患者与他人分开,隔离于一个安全、安静的环境中。隔离的原则是封闭、孤立及减少感官刺激。
约束
(5)行为方式重建
暴力行为控制后,应运用心理治疗等来对患者进行长期性的行为干预。目前常用的方式是行为重建。