4、对于不具备三级查房条件的科室，要根据本科的人员设置，制订出确保医疗安全的查房制度。

5、对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，经治医师或主管护士必须及时报告科主任或护士长，必要时向分管院长及医务科汇报，进行全院会诊或请上级医院会诊，必要时立即转诊。

6、请上级医院医师会诊，应严格按《医师外出会诊管理暂行规定》执行，须经会诊的医院医务科同意，并及时填写医师外出会诊单。

(二十一)术前讨论：

1、住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论(急诊、抢救手术病例除外)，病历中要有详细记录，术者必须参加。

2、禁止以术前讨论代替三级查房。

(二十二)新开展的技术、实施医学新技术应经准入审批后，方能开展。

二、应急处理预案

(一)分级响应

1、一般纠纷(Ⅳ级纠纷)：患者对医院医疗服务态度不满意；或对收费等医疗行为有争议的投诉；

2、一般事件(III级纠纷)：事件参与人数10人以下；

3、较大事件(II级纠纷)：事件参与人数10—49人；有损坏医疗机构财产或危及到人身安全的行为，且医院不能控制局面的；

4、重大事件(I级纠纷)：事件参与人数50人以上；有严重损坏医疗机构财产、危及到人身安全的行为的。

(二)报告制度

1、一般纠纷(Ⅳ级纠纷)：职能科室(医务科)受理患者投诉和申请，向有关科室和人员调查取证，查阅相关资料，向院长报告作出处理决定。

2、一般事件：立即报派出所、市卫生局处置。

3、较大事件、重大事件，立即报市公安局、卫生局处置。

4、如怀疑医疗纠纷与药品不良反应有关，应及时报告市食品药品监督管理局。

(三)报告内容

1、院方受理纠纷后自行协商解决或经过诉讼、鉴定等正规程序调解的，应在协商(调

解)解决后7日内向市卫生局作出书面报告，报告内容包括：纠纷产生原因、对患者的抢救经过，解决经过、结果以及对当事医护人员的处罚。

2、遇到重大医疗事件、患方聚众上访，院方无法自行解决的医疗纠纷应在第一时间(不得超过30分钟)报告市卫生局、派出所等部门要求协调解决。报告内容包括：纠纷产生原因、对患者抢救经过、正采取的措施、可能产生的后果、需要协调解决的问题等。

(四)应急处理方法

1、一旦发生医疗差错、事故，需立即报告科主任(护士长)、医务科、分管院长，不得隐瞒。并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。

2、由分管院长组织有关人员查找原因；必要时将患者转送上级医院继续治疗。

3、分管院长或职能科室共同决定接待病人家属的人员，指定专人进行病情解释。确定经治医师为差错、事故或纠纷第一责任人，其他任何医务人员不得擅自参与处理。

4、结合情况，决定是否封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。

5、疑似输液、输血、注射、药物引起不良后果，在卫生行政部门、职能部门人员、患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由卫生行政部门保管。

6、如患者需转院治疗，经治医师应让患者携带病历(在病历上写明患者在该院的诊治经过及用药情况)并协助病人转诊。

7、对患方告知的内容

(1)医院受理患者投诉和申请后，应主动告知患者可以复印病历的内容，允许患方复印客观病历，患方未办理出院的应及时与患方沟通要求其办理出院手续；

(2)医院应主动书面告知患方解决医疗纠纷各种途径：协商解决、进行医疗事故鉴定、法院诉讼等程序；

(3)遇到患者死亡，双方对死亡原因存在争议的，院方应主动向患方提出进行尸体解剖以确定死亡原因的建议，如患方不同意尸体解剖，应要求患方在尸体解剖知情同意书上签字；

(4)必要时医院可将与患方进行沟通时的内容以录音、录像的形式保存下来作为证据使用；

8、超出Ⅳ级纠纷的响应对策

(1)超出Ⅳ级纠纷情形：停尸在病房、公共场合，患方聚众上访围攻、围堵、打伤医护(院方工作人员)，破坏院方公共财物的。

2)如遇以上任何一种情况应立即向市卫生局、公安局报告，请求市公安局、派出所协调解决。

3)报告内容：纠纷产生原因、对患者抢救经过、正在采取的措施、告知患者的内容形式，可能产生的后果、需要协调解决的问题等。

三、积极探索新机制。

加强医德医风建设，重视医务人员人文素养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤精神；优化医务人员执业环境和条件，保护医务人员的合法权益，调动医务人员改善服务和提高效率的积极性，努力形成尊重医学科学、尊重医务人员、尊重患者的良好风气；加强医患沟通，化解矛盾。