第二十七条手术过程中因为新的情况需要改变手术方案、麻醉方式或切除未告知组织器官等，医务人员必须将新的情况向被告知对象进行告知并取得其签字后才能进行手术;

但当出现危及患者生命安全的新情况，必须紧急采取新的抢救性手术治疗措施的，在告知的同时不应当停止新的抢救性手术治疗措施。

第二十八条手术告知由主持该手术的第一主持医师总负责，手术告知的内容应当经主持该手术的第一主持医师的审查同意;

第一主持医师可以亲自或委派该手术组的第一助手医师进行手术告知并签字;

该手术组的第一助手医师在该手术告知的医疗文书上的签字，视为第一主持医师对手术告的内容已经知晓，并由第一主持医师对告知的内容承担责任;

非该手术组的医师一律不得在手术告知的医疗文书上签字。

第二十九条各科室应当根据病种疾病及手术的特点制定个性化的《麻醉知情同意书》和《手术知情同意书》等医疗文书;

重大手术实行报告制度，各手术科室在实施重大手术前应填写《重大手术申请报告表》。

第三十条医务人员认为必要时，可以请示医院医务处对手术签字进行律师见证，是否同意由医院医务处决定。

第六节非手术诊治措施的风险告知

第三十一条非手术诊治措施是指对人体组织器官无直接器械创伤为主的各种诊疗措施，包括药物治疗及各种物理治疗等。

第三十二条药物不良反应的告知

(一)对可能引起严重不良反应的药物，医务人员应当履行告知义务，并在门急诊病历或住院病程录中作记载。

(二)对于药典规定要做皮肤过敏试验的药物，医务人员应当详细询问患者的药物过敏史，并在病历中做记录。

(三)其它情况。

第三十三条化疗方案及输血方案的告知。

化疗方案应当预告对患者进行告知，患者在《化疗知情同意书》上签字后实施化疗方案。

对患者实施输血治疗，因对患者或委托被告知人说明情况，在患者或委托被告知人在有关医疗文书上签字后，方可进行。

第三十四条下列物理诊治措施应当预先对患者进行告知：

(一)可能引起不良后果的各种物理牵引措施;

(二)可能引起不良后果的各种物理手法推拿按摩措施;

(三)其它可能引起不良后果的各种物理诊治措施。

第三十五条对费用昂贵的自费的治疗措施、药物及医疗用品等应当告知患者。

第三十六条各科室应当根据需要制定非手术诊治的医疗措施及风险告知书，在获得被告知对象同意并签字确认后采取诊治措施。

第四章诊疗过程中医疗事故的预防

第三十七条医院将建立健全医疗行政及医务人员的值班及交接班制度;

各科室要严格执行值班及交接班制度，严禁值班人员脱岗。

第三十八条医院及各科室建立健全的危急重病人抢救制度;

涉及多科室协作的危急重病人抢救的，由相关医疗职能部门组织指挥，各科室医务人员必须服从医疗职能部门的安排。

第三十九条各科室应当必备诊疗护理规范和常规;

各科室可以在参考权威的诊疗护理规范和常规的基础上，综合本科室的业务特点及临床实践，分步骤的制定本科主要疾病的诊疗护理流程，该诊疗护理流程实施前应当报医院医务处审查，在医务处组织专家论证通过后在科室中推行，以此规范医务人员的诊疗过程。

第四十条医院将建立健全急会诊制度、复杂疑难及死亡病例讨论制度;

各科室在诊疗过程中遇到非本科室疾病或复杂疑难病例时，应当及时请相关科室会诊或举行复杂疑难病例讨论会;

会诊及复杂疑难病例讨论应当及时，不得延误患者的诊疗时机。

第四十一条对患者实施的诊疗护理措施应当符合诊疗护理规范和常规的原则;制定了诊疗护理流程的，还应当符合诊疗护理流程的原则;

当对诊疗措施存在分歧时，主管医师应当及时请示上级医师或组织讨论。

第四十二条对患者实施的重要诊疗措施，主管医师应当具有相应的资质或临床经验;

严禁在医院实习的医护人员在无上级医师或护师(士)指导的情况下单独为患者采取诊疗及护理措施。

第四十三条各科室必须使用医院统一供应的药物和医疗用品用具;

严禁科室或医务人员擅自使用非医院供应的药物和医疗用品用具;