第三，由于制度规定以医疗保险费形式征收基本医疗保险基金，使得参保单位可以通过调整工资总额，降低工资的计征标准，或是以实物工资代替货币工资，从而减少医疗保险费的缴纳金额，带来医疗保险基金的筹资风险。

二、我国基本医疗保险基金的管理风险

基本医疗保险基金从征缴到基本医疗保险基金的流转再到基本医疗保险基金的所有管理流程中，由于管理环节复杂，管理有效性弱、管理不健全等多种原因，使得在这一过程中也处处存在风险。其风险主要体现在以下两个方面。

一方面，由于我国目前的医疗保险基金还是专款专用，投资模式单一，除获得利息外，没有大规模的投资，因此，基本医疗保险基金保值增值的风险随利率的变化波动大，随着经济形势的变化很容易贬值。另一方面，个人账户效率与公平问题凸显，由于个人账户的管理不当，使得个人账户费用控制效果不理想、共济性有限加上庞大的隐性债务使个人账户“空账”运转现象严重，增加基本医疗保险的制度风险。上述弊端的存在，使得有效控制基金的管理风险受到很大影响，整个医疗保险系统的运行效率。另外值得注意的是，个人账户沉淀太多，将直接导致统筹基金余额不足，造成统筹基金能力下降，会进一步将风险转移到支出阶段。

三、我国基本医疗保险基金的给付风险

第一，目前，在我国，医疗保险按项目费仍占支配地位，在公共投入不足与监管制度不完善的情况下，这不仅激励了医疗服务机构诱导患者需求的行为，也刺激了道德风险和逆向选择的发生。这在一方面造成了医疗资源的浪费，另一方面将给我国基本医疗保险基金的给付带来巨大压力，增加风险。

第二，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险自愿参保、大病统筹的制度设计必然导致参保流向的逆向选择，从而直接威胁到制度财务和基本医疗保险基金的可持续性。医疗保险放弃“保小病”的制度设计，会弱化人们疾病预防的重视程度，进而加重医疗体系的治疗负担和医疗保险的负担，给我国的基本医疗保险基金带来风险。

第三，我国人口老龄化趋势明显加快，人均寿命也有明显的上涨，需要的基本医疗保险基金量增加。人口老龄化会加剧公民基本医疗需求的限制和基本医疗保险基金筹集的有限性之间存在的矛盾，大大增加我国基本医疗保险基金的风险，给基本医疗保险基金抗风险能力的提高造成威胁。

总之，基本医疗保险基金的安全是基本医疗保险平稳、有效运行的关键，是基本医疗保险制度可持续发展的物质基础和前提。因此，只有建立、健全的基本医疗保险基金体系和相应的风险防范机制，才能使医疗保险基金更有效地惠及人民。

卫生保障工作总体方案怎么写精选9

按照“统筹规划、协调发展、以收定支、收支平衡”的原则，我们制定了20__年度县城乡居民医疗保障基金总额预算方案。

首先，我们预计20__年度我县城乡居民基本医疗保险参保人员将达到37.1万人，筹资标准为每人740元。其中，个人缴费为220元/人，各级财政补助为520元/人，因此我们预计当年基金收入将达到27454万元。

根据上述数据，我们制定了20__年度城乡居民基本医疗保险基金预算。根据预算方案，我们将从基金收入中扣除大病保险市级统筹基金1855万元（人均50元）、意外伤害保险市级统筹基金927.5万元（人均25元）、分娩预算支出298万元以及家庭医生签约预算支出243万元。同时，按照当年筹集基金的10%提取风险基金，共计792万元。因此，20__年可分配基金总额将达到23338.5万元。

接下来，我们还制定了20__年度县级医疗机构医保基金预算。根据20__年医保基金运行数据分析，我们预计20__年度医保基金住院、门诊分配率分别为79.8%和20.2%，预算额分别为18624万元和4714.5万元。在住院类预算中，县外医疗机构预算占46%，县级医疗机构预算占50%，镇村级医疗机构预算仅占4%。具体预算额分别为8567万元、9312万元和745万元。

根据20__年度县级医疗机构医保基金预算额、执行情况和稽核结果，我们确定了20__年度县级医疗机构医保基金预算额。

最后，针对工作要求，我们提出以下几点要求：

（一）各定点医疗机构要规范诊疗行为，严格执行住院指针，确保合理用药、合理检查和合理收费；同时，严禁推诿病人。

（二）城乡居民基本医疗保险基金对县级医疗机构实行总额预算制，超支不补。

（三）医保基金对县域医共体牵头医院实行按人头总额预算包干支付方式，超支不补，结余留用。

根据以上预算方案和工作要求，我们将积极推进医疗保障工作，确保20__年度城乡居民医疗保障基金的有效运作和合理利用。