众所周知，有效健全的基金管理、监督机制是医疗保险制度改革顺利运行并取得成功的关键所在。然而，在医疗保险基金运作的整个过程中，由于参与人数较多，基金管理与运作技术复杂，加上基本医疗保险基金受经济环境和社会环境等多种环境变量的影响，因此，影响我国基本医疗保险基金的风险因素是极其复杂的。本文按照基本医疗保险基金的实施过程，即基金的筹资风险、基金的管理风险以及基金的给付风险进行基本医疗保险基金的风险管理分析。

一、我国基本医疗保险基金的筹资风险

第一，由于制度规定以医疗保险费形式征收基本医疗保险基金，许多参保单位保费不能及时到位，拖欠、拒交现象严重，有的甚至无法收回来，造成死账、呆账，使得征缴率偏低，从而产生筹资风险。

第二，由于制度规定离退休人员单位与个人需要缴纳医疗保险费，因此，许多用人单位多会采用选择性参保的方式。例如，有的单位让老、弱、病、残的职工参保，年轻、健康的人不参保。这将造成离退休人员人数与在职职工人数比例不断地上升，导致医疗保险基金筹资额减少，风险增大，抗风险能力减弱，最终会给基本医疗保险基金的筹资带来风险。

第三，由于制度规定以医疗保险费形式征收基本医疗保险基金，使得参保单位可以通过调整工资总额，降低工资的计征标准，或是以实物工资代替货币工资，从而减少医疗保险费的缴纳金额，带来医疗保险基金的筹资风险。

二、我国基本医疗保险基金的管理风险

基本医疗保险基金从征缴到基本医疗保险基金的流转再到基本医疗保险基金的所有管理流程中，由于管理环节复杂，管理有效性弱、管理不健全等多种原因，使得在这一过程中也处处存在风险。其风险主要体现在以下两个方面。

一方面，由于我国目前的医疗保险基金还是专款专用，投资模式单一，除获得利息外，没有大规模的投资，因此，基本医疗保险基金保值增值的风险随利率的变化波动大，随着经济形势的变化很容易贬值。另一方面，个人账户效率与公平问题凸显，由于个人账户的管理不当，使得个人账户费用控制效果不理想、共济性有限加上庞大的隐性债务使个人账户“空账”运转现象严重，增加基本医疗保险的制度风险。上述弊端的存在，使得有效控制基金的管理风险受到很大影响，整个医疗保险系统的运行效率。另外值得注意的是，个人账户沉淀太多，将直接导致统筹基金余额不足，造成统筹基金能力下降，会进一步将风险转移到支出阶段。

三、我国基本医疗保险基金的给付风险

第一，目前，在我国，医疗保险按项目费仍占支配地位，在公共投入不足与监管制度不完善的情况下，这不仅激励了医疗服务机构诱导患者需求的行为，也刺激了道德风险和逆向选择的发生。这在一方面造成了医疗资源的浪费，另一方面将给我国基本医疗保险基金的给付带来巨大压力，增加风险。

第二，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险自愿参保、大病统筹的制度设计必然导致参保流向的逆向选择，从而直接威胁到制度财务和基本医疗保险基金的可持续性。医疗保险放弃“保小病”的制度设计，会弱化人们疾病预防的重视程度，进而加重医疗体系的治疗负担和医疗保险的负担，给我国的基本医疗保险基金带来风险。

第三，我国人口老龄化趋势明显加快，人均寿命也有明显的上涨，需要的基本医疗保险基金量增加。人口老龄化会加剧公民基本医疗需求的限制和基本医疗保险基金筹集的有限性之间存在的矛盾，大大增加我国基本医疗保险基金的风险，给基本医疗保险基金抗风险能力的提高造成威胁。

总之，基本医疗保险基金的安全是基本医疗保险平稳、有效运行的关键，是基本医疗保险制度可持续发展的物质基础和前提。因此，只有建立、健全的基本医疗保险基金体系和相应的风险防范机制，才能使医疗保险基金更有效地惠及人民。

医疗卫生安全保障方案措施精选9

今年以来，县医保中心紧紧围绕全局工作中心，以创先争优和能力作风建设活动为抓手，切实履行工作职责，优化服务措施，不断提高干部队伍的整体素质，提升医疗保险经办能力和服务水平，使广大参保人员享有优质服务，在服务赶超发展、改进工作作风、优化发展环境工作中取得佳绩，各项业务工作按序时进度全部超额完成任务。

首先，医保中心进一步突出重点狠抓扩面工作。通过以社区为平台开展居民续保、以安宜镇南北两个园区为基地扩大覆盖面、以教育局为龙头促进乡镇学生参保等措施，全县医疗保险参保人数已达15.9万人，其中城镇职工参保10万人，完成全年工作任务的70％；城镇居民参保5.9万人，完成全年工作任务的98％。征收各项基金达到1.12亿元，完成全年任务的75％。离休干部参保率达到100%。同时，医保中心还向上争取资金补助340万元，完成全年任务的42.5%。此外，医保中心还与重点医院、重点科室和重点人群签订专项协议，有针对性地开展医保监管，确保医保基金安全运行。

其次，医保中心坚持打造医保文化品牌。医保中心将“惠民、守信、求道、精细、和谐”作为县医保文化品牌的主要内容。今年5月份，在充分调研的基础上，医保中心提高和增加了城镇职工基本医疗保险最高支付限额、大病医疗救助基金最高支付限额、大病救助报销比例、县外定点医院、门诊特殊病种补助标准等6个方面的待遇，切实提高参保人员的医保待遇。医保中心还实行一条龙集中办公，方便参保人员续缴医保费和开展终端服务，方便就医购药。医保中心坚持公开、公正、公平原则，取信于民，信守承诺。医保中心还将医保服务延伸到社区、企业和病房，改进工作方法，加强协调与沟通，促进“医、保、患”三方的和谐共赢。

第三，医保中心坚持规范医保服务标准。为建立一支适应医保事业发展需要的员工队伍，医保中心编印了《宝应县医保中心员工守则》，明确了31条行为准则，对服务态度、服务标准、职工培训、信息保密等都作了详细规定，并组织学习贯彻执行。这样的行动进一步强化了干部职工的服务意识，提升了医保服务水平。

此外，医保中心还坚持医保能力作风提升。从今年5月起，医保中心开展了以“三亮”（亮身份、亮流程、亮承诺）、“三赛”（赛作风、赛业务、赛形象）、“三评”（个人自评、群众考评、领导点评）和“能办即办”的主题实践活动。医保中心还配备了群众满意度测评系统，倡导文明服务、精细服务、延伸服务和高效服务，不断提升业务水平，改进工作作风，树立良好社会形象。

最后，医保中心坚持完善医保制度。医保中心先后完善了首问责任、目标管理责任、岗位责任、差错追究责任以及作息、值班、安全、考核等制度，用制度管人，解决了不敢“违”的问题。同时，医保中心结合医保工作实际，积极推行“一米距离”、“日落原则”和站立式服务。此外，医保中心充分发挥计算机的控制功能，减少手工操作，用程序管事，解决了不能“违”的问题，将县内定点医院治疗、手续审批、医保费用结算等重要业务的办理全部编制成程序，并在定点医疗服务单位实行终端办结。

总而言之，县医保中心今年以来取得了一系列成绩，但与发展的步伐、群众的需求以及创建的要求相比，还存在一定的差距。下一步，医保中心将结合我县实际，积极开展调查研究，大力开展医保扩面，强化医保服务，创新监管措施，规范医疗行为，切实将医保普惠于民。同时，医保中心将加强干部队伍管理，铸造医保品牌，努力打造一支想干事、会干事、干成事的干部队伍，为人社事业和全县经济社会赶超发展、争先进位作出积极贡献。