诊所抗菌药物管理制度范本3

一、抗菌药物分级原则：

根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级，即：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级，具体划分标准如下：

（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性的抗菌药物，不宜作为非限制级药物使用。

（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：

1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；

2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；

3.疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；

4.新上市，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的抗菌药物；

5。价格昂贵的抗菌药物。

3、病房抗菌药物使用管理

（1）第一线药物（非限制使用）：所有临床执业医师可根据临床需要，在明确诊断的前提下，选择合理的抗菌药物，但也要力争采集标本，进行病原学检查和药敏试验。

（2）第二线药物（限制使用）：根据患者病情，认为需要二线药物治疗时，应该有药敏试验结果证实；若无，应由医教科指定医生或高级职称医师或科室主任的查房记录，并签名。

（3）第三线药物（特殊使用）：根据患者病情，确实需要三线药物治疗时，使用前必须按规定提出申请，由具高级专业技术职务任职资格的三级医生（或医院专家小组）查房或会诊同意后才能使用，三级医生应在病程录上签名。三级医生外出期间，需报医务科，由医务科指定相应级别的医师会诊后才能使用，并应有会诊记录。

（4）下列情况可直接使用一线以上药物进行治疗，但若培养及药敏证实第一线药物有效时应尽可能改为第一线药物。

a、感染病情严重者如：

（a）败血症、脓毒血症（sepsis）等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、dic等合并症；

（b）中枢神经系统感染；

（c）脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；

（d）感染性心内膜炎、化脓性包炎等；

（e）严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；

（f）重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；

（g）有混合感染可能的患者。

b、免疫功能低下患者发生感染时，包括

（a）接受免疫抑制剂治疗；

（b）接受抗肿瘤化学疗法；

（c）接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；

（d）血wbc<1*109/l或中性粒细胞<0.5*109/l；

（e）脾切除后不明原因的发热者；

（f）艾滋病病毒；

（g）先天性免疫功能缺陷者；

（h）65岁以上的老年患者。

4、门诊科室抗菌药物使用管理

（1）第一线药物（非限制使用）：所有临床执业医师可根据临床需要，在明确诊断的前提下，选择合理的'抗菌药物，但也要力争采集标本，进行病原学检查和药敏试验。

（2）第二线药物（限制使用）：根据患者病情，认为需要二线药物治疗时，应该有药敏试验结果证实，如无，应由已在医务科审批备案的有资质的临床执业医生会诊后，才能使用，会诊医师应签名，如果病情确实危重，可以越权开取一天量的药物（指抗菌药物），但需在病历上记载清楚。

（3）第三线药物或三联以上（含三联）抗菌药物原则上不得使用。

（4）门诊处方抗菌药：静脉给药时原则上不超过三天，对诊断不明者，静脉给药时原则上以一日量，对老年慢性呼吸道感染疾病患者拒绝入院者，如确需连

续使用抗菌药物，可适当延长；口服给药时不超过7天量。

（5）门诊处方抗菌药以单用为主，使用二联抗菌药物需要有药敏试验支持或经科主任或门诊办主任签字，三联以上（含三联）抗菌药物除了抗结核治疗外原则上不得使用，如确需要，应由门诊办主任审批并签名。