麻药过敏性反应

临床表现：

胸闷、全身或手发麻、发痒、皮疹、寒颤；甚至突然出现惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停等严重反应

预防：

（1）详细询问患者有无过敏史

（2）对普鲁卡因过敏者，可改用利多卡因，使用前也应做过敏试验。由于同类药物中交叉现象，普鲁卡因过敏者，也不能使用丁卡因。

（3）麻醉前先用抗组胺药（如盐酸苯海拉明口服一次25--50mg,一天2--3次;或者盐酸异丙嗪口服一次12.5--25mg，一天2-3次）或镇静药（如安定口服一次2.5-5mg），一天2-3次）对防止或者减轻过敏反应有一定效果。

（4）对过敏试验阴性者，也要提高警惕，在注射时仍然不可麻痹大意。

（5）随时做好抗过敏性休克抢救准备

处理：

（1）一旦出现休克现象，应立即停止注射麻药

（2）迅速平放椅位，患者于头低位

（3）给患者松解衣扣，保持呼吸道通畅，同时给患者保暖

（4）立即给1:1000肾上腺素0.5--1ml静脉注射，症状不缓解可间隔20-30分钟经肌内注射或皮下重复注射1ml。

（5）根据患者的具体情况给予对症治疗立即进行抢救，同时拨打120转院进一步处理，对症治疗如下：

a、兴奋呼吸（尼可刹米：皮下、肌内注射或者静脉注射一次0.25-0.5g)。

b、强心（洋地黄毒苷：片剂：0.1mg，口服，全效量0.7-1.2mg，维持量每日0.05-0.1mg）。

c、升压（去甲肾上腺素注射：①1ml:2ml;②2ml:10mg。2mg加入5%葡萄糖注射液稀释成1%浓度用）。

d、抗惊厥（硫酸镁注射剂：①10ml:1g;②10ml:2.5g。一次1.25--2.5g肌内注射或静脉滴注。静脉滴注时用5%葡萄糖注射液稀释成1%浓度用）

e、输氧等

（6）如出现心脏骤停应由首诊医生组织有关人员立即进行现场心肺复苏的抢救。

3、拔牙后创口出血不止：

正常情况下，拔牙15分钟左右创口内形成血凝块，即不再出血。如在术后30分钟去除敷料，创口仍有明显的出血倾向时称为原发性出血；术后48小时以上创口感染、血凝块分解后发生的出血称为继发性出血。

原因：

（1）急性炎症期拔牙;

（2）牙龈及骨膜撕裂未行缝合或缝合不当；

（3）牙槽窝内残留炎性肉芽组织；

（4）牙槽内小血管破裂；

（5）手术创伤大，牙槽骨折裂未行复位；

（6）创口护理不当，如术后反复漱口、吐唾、吮吸、近过热过硬的食物、剧烈活动等；

（7）局麻药中肾上腺素含量过高或术中用肾上腺棉球压迫止血，引起的血管扩张;

(8)全身因素所引起的出血如高血压、血液疾病（血红蛋白及红细胞、白细胞、血小板均减少，出血时间及血块收缩时间也延长等）、肝脏疾病等。

临床表现：

患者情绪紧张、焦虑、恐慌、面色苍白，严重的这可有血压降低，甚至虚脱。局部检查，可见血凝块高出创缘表面之上，在血凝块下有血液不断渗出。

预防：

（1）术前询问病史并做必要检查及准备。

（2）术中应减少损伤。

（3）术后应妥善处理好拔牙创口。

（4）拔牙后，应根据患者的具体情况给予止血药物。

处理：