由专职人员构成，实在负责医院感染各项计划的实施。200张床位以下的医院，可在防备保健科或护理部设立感染管理小组，由专职人员构成。

（2）人员编制：1）医院感染管理科应设主任、副主任、专职医师和护师、专职或兼职检验师，并经过相应的专业培训。科主任应具有中、高级技术职称；担负感染管理的医师，要求是医学院校公卫系毕业或临床医师经专门训练者；担负感染管理的护师，要求正规护校毕业，有丰富的临床阅历，经专门训练的护师以上人员。

2）依照每人负责250张床位的比例配备医院感染监控护师。3）医院感染管理科在行政上属职能科室，在业务上属医技科室，具有双重性质。

该科医护人员享有同级医护人员的一切待遇，如晋升、护龄、卫生津贴等。（3）任务和职能：1）在院长和医院感染管理委员会（小组）的领导下，实在负责拟定全院掌控医院感染计划，并实在组织实施。

2）执行各项监掌控度，每月监测、分析、报告发病情况和消毒效果。3）对医院感染流行适时调查分析，向医院感染管理委员会（小组）报告，并提出改进措施。

发觉暴发流行时必需立刻报告医院感染管理委员会，同时报告上一级卫生行政管理部门。4）协调全院各科室的医院感染监控工作，供应业务技术引导和咨询。

5）开展医院卫生学管理的专题讨论，推广新的消毒方法和制剂。6）开展全员医院感染在职教育，组织对监控人员的培训，举办各种类型的讲座。

3.各科室医院感染管理小组为医院感染管理机构中的三级管理机构，由科（副）主任、病房监控医师、护士长和监控护士构成。在医院感染管理科的引导下做好本科室的感染管理工作。

紧要任务是：（1）做好本科室住院病人医院感染的监测工作。经治医师对于医院感染病例应于24小时内以报告卡的形式上报医院感染管理科。

一旦发觉暴发流行，必需立刻报告医院感染管理科。（2）做好本科室的消毒、灭菌、隔离工作，防止外源性感染。

（3）遵守抗菌药物的合理使用原则，做好微生物监测工作。（4）落实各种消毒隔离和感染掌掌控度。

（5）实施本科室职工的医院感染在职教育。【监督检查】市、区卫生局每年组织检查，内容包含：1.设立医院感染管理各级机构的有关文件、培训证书、职称证书等资料。

2.医院感染管理委员会的运作和医院感染管理科的日常工作情况，如会议记录、各项工作记录、医院感染病例监测、消毒隔离监测等资料。3.医院感染掌控的各项制度、年度计划、再教育和培训等工作的文字资料，听取工作汇报，并予以效果评价。

第二节医院感染监测报告制度【制度】1.临床医师发觉所经管的病人显现医院感染时，须适时填写“医院感染病例报告卡（登记表）”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。

2.医院感染专职人员至少每2天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。

3.医院感染专职人员每详细病案室查阅全部的出院病历，发觉医院感染病例漏报应适时进行登记，并反馈给漏报科室。4.各病区（科室）加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测（灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管）。

特别科室加强特别项目的监测（如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等）。5.医院感染专职护士每月对重点病区（科室）（如：供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等）进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。

6.为有效地掌控医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析。

3.会议记录

会议记录内容第一是记录会议的组织情况、应写明：1.会议的名称；2.开会的时间；3.开会的地点；4.出缺席和列席人员；5.主持人的姓名；6.记录人的姓名；7.备注；有些会议还要写清楚会议的起止时间（年、月、日）。

第二部分是记录会议的内容，这是会议记录的紧要构成部分。1.

要写明发言人的姓名，发言的内容，包含讨论的内容，提出的建议，通过的决议等。必需时，还要记下表决情况（如全体通过或多少人同意，多少人异议，多少人弃权）。

2.记录还要记下会议的有关动态。

如发言中的插话、笑声、掌声，临时停止以及会场紧要情况等等。3.

会议结束，记录完了，就要另起一行写“散会”两字。紧要的会议记录，要有主持人和记录人在正文结尾右下方签字。

4.会议的记录在方法上有认真记录和摘要记录两种。

这两种记录，接受哪一种，要依据会议的性质和内容来定。