医保基金风险防控及对策一直都是很重要的，因此小编为大家整理了医保基金风险防控及对策5篇，欢迎大家阅读下载。

医保基金风险防控及对策1

一、建立医疗技术风险管理体系

医疗技术风险管理纳入医疗质量管理体系，实行医院医疗质量与安全管理委员会及科室质量与安全管理小组两级管理。

医务负责医疗技术风险上报统计、组织专家讨论、反馈整改意见等具体工作。

二、造成医疗技术风险的可能因素

1、医疗技术设计方面新技术操作规范不成熟，技术操作流程不够科学或者过于复杂等；

2、医务人员个人因素新技术应用经验不足、技术能力不足等；

3、设备因素设备和设发生改，不能正常运转等；

三、风险管理和预警工作流程

1、执行技操经负责监测技术风险，现有风险或已经造成损害时，应立即现场采取处理措施，现场经治医师采取措施后仍难以处理时，应立即向上级医师报告直至科主任，必要时报告医务科或分管院领导。

参照(医疗纠纷预警方案》《医疗纠纷处理暂行规定》，进行上报。

2、医务科根据《医疗技术管理度》相关规定，要时组织医院质量与安全管理委员会专家进行分析讨论，指导相关人员正确处理。

3、如需继续应用该技术，主管医师应向患者或家属告知情况征得患者或家属的同意并签署知情同意书后施行。

4、主管医师对紧急意外情况后出现的病情变化、诊疗方案上级医师意见及诊疗情况应及时记录，同时必须坚守岗位，至患者病情稳定为止。

四、医疗技术风险的预防

落实《医疗技术准入管理制度》和《高风险诊疗操作的资格许可投权制度》等相关规定，医务科定期对上报的医疗技术风险进行汇总和分析，呈交医院医疗质量与安全管理委员会讨论评估，对医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程迫踪管理和评价。

医保基金风险防控及对策2

一、设立医疗风险基金的目的。

增强全院职工的风险意识和责任意识，提高风险防范能力，降低风险所造成的损失，自觉维护病人、医院、科室和医务人员的合法权益。

二、医疗风险金的筹集。

根据科室专业性质不同，将医疗风险划分四级：一级风险科室1.5（部分临床科室）、二级风险科室1.0（临床科室）、三级风险科室0.5（医技、针灸、体检中心）、四级风险0.2（行政、后勤科室）。

设立风险系数，依据风险系数从科室奖金中扣除一定比例的奖金，医院根据各科室提留金额进行1:1配套。

三、医疗风险基金的管理。

成立医疗风险基金管理小组，对基金的筹集、使用进行管理。

财务科以科室为单位，设立专门账户，专款专用。

经管办每月计算出各科室提留金额及医院配套资金，一并划入各科室账户。

每年度各科室未使用完的基金款，扣除返还金后的余额转入下一年度。

四、医疗风险基金的使用。

医疗风险基金主要用于医疗事故争议及医疗纠纷的赔偿，无论是协商、调解、诉讼处理解决的，凡涉及到民事赔偿款，均由医疗风险基金和责任人共同承担，一般承担比例为医疗风险基金承担总赔付款的80%；责任人承担20%；责任人在20%中的具体支付比例，将根据医疗纠纷分析审议委员会讨论判定责任人的责任程度。

原则上，技术问题、医疗意外及开展新技术（严格按照相关规定，诊疗过程无差错）出现问题，个人不承担赔偿责任。

五、责任人和科室对医疗分析审议委员会审议结论持不同意见，应立即书面报告医务科申请复议一次。

医务科将邀请院领导，并从我院参与医疗事故鉴定专家库中随机抽取专家若干名复议。

六、医疗风险基金的返还：

1、当年未出现医疗纠纷赔偿的科室，可返还科室风险基金的80%；

2、出现医疗纠纷赔偿：

①、免除行政处分的科室返还科室风险金余额的80%；

②、有行政处分的科室，返还科室风险金余额的50%。

3、凡当年赔付金额累计超过科室风险基金额的透支部分是否纳入该科室下年度风险基金中赔偿视以下情况而定：

①、若该科室下年度未再发生赔付款，则透支部分不再从该年度中扣除，由医院承担，但该年度的风险基金返还率为50%；