二、改善医保基金财务管理制度及风险控制的意义

（一）促进社医保行业的发展

随着社会保障的不断完善，医疗保障作为基本的保障机制融入了日常生活，受到参保人员的关注与监督。

医疗保险发展至今，其工作内容与责任越来越完善。

就目前形势上看，想要打造更加科学规范的基金管理机制，必须强化内控，健全医保基金财务管理，为医保工作的开展提供保障。

医疗保险基金的运作对参保人员的个人利益与保障有一定影响，让参保人员参与到基金实际运作的工作中，加强监督管理力度，更好的促进医保基金内部管理机制的构建。

对于医保工作中凸显的问题，及时采取相应措施，保持良好的基金管理环境。

（二）对于管理工作的合理性和规范性提高具有重要作用

医保基金内部控制有着重要的职责，主要负责组织内部的业务管理、财务管理、信息管理等内容，内部控制的环节较多，想要提高工作的有效性，需要更加完备的管理机制以及加大基金财务内部管理力度。

当强化内控，健全医保基金财务管理机制后，在保证医保基金的管理工作的规范性的同时，还能为方针政策的落实提供动力，为社会保险机制的发展提供保障。

（三）可以有效降低基金运营风险

医疗保险基金供给的有限性和参保人员需求的的无限性两者矛盾突出，建立医疗消费分摊机制，控制不规范的行为，从而降低欺保、骗保等风险。

目前，我国医疗保险政策和制度不够完善，审查手段不够，造成大量资金流失，这些现象给医疗保障带来了严重影响。

进一步完善和强化医保基金财务内部管理机制，推进医保控费工作更科学、规范，加大违规行为查处力度，从基本上做好安全管理工作，以此保证医保基金的运营安全。

三、医保基金财务管理制度及风险控制优化措施

（一）加强财务内部管理制度的建设

想要建设健全良好的医疗保险财务管理机制，必须对授权制度重要性有一定的意识。

站在医院的立场，首先要确定机构内各个岗位的工作内容与权限，关于人员也要严格按照相关标准进行选择，以此为基础再对岗位职责以及权利做出更详尽的规定，从而建设更健全的内部财务管理机制。

健全内部控制，就需重视管理和控制职责的详细分配和细化各项工作，确保后续相关工作能够正常高效率的开展。

有了这些作为铺垫，还要不断设立科学合理的内部管理机制。

在对内部工作进行分工时，尽可能使机构内的各个部门都能够参与到工作当中，确保计划的可操作性。

此外，对已完成的工作应当认真仔细的进行全盘核查，及时发现问题并做出相应解决方案，以防后续工作过程中再度发生相关问题。

核查过程中要着重落实关键控制点的监督工作。

对于工作内容的重点部分，要加大关注力度，严格要求按照线管规范制度进行开展，尤其要对工作过程中的基金支付、权责应用和资金审核等流程加以重视，对相关凭证实物要加强管理力度，确保工作监管的有效实施。

首先，病人在住院期间，住院医师严格对病人的各项保险资料进行比对确认，保证其信息相符，以防未参保病人冒用他人信息办理住院报销，其次，医院的报销流程必须与机构内相互监督的管理机制保持一致，最好选择由计算机操作报销全程，相关票据的管理也要符合规定和要求，这样才能避免出现人为弄虚作假骗取医保基金的情况。

最后，财务管理部门和医保部门应当定期进行账务核对，及时发现问题并相应进行解决，对问题视其严重性进行上报。

（二）加强完善财务数据分析力度

医疗保险工作要得到强化，需要对大量的数据进行处理。

因此，单位需注重加强对财务数据分析制度的健全，强化对各项数据的处理效率，确保各项数据有效整合，提高数据的分析效率。

只有这样，才能强化对数据的分析能力，并形成定期的报告，根据数据的实际情况加以分析研究，及时把控基金运作情况。

在上述基础上，再对医疗基金的实际运作情况定期出具分析报表，使机构内的领导在报表的辅助下及时掌握基金的实际运作情况，给出完善的调整医疗保险相关政策的方案。

通过这一方式，可以不断提高医疗保险基金机构的工作效率。

（三）加强对财务分析指标的构建

就目前的而言，医保基金运作体系处于动态的变化过程中，在系统和账务分开的背景下，需要更合理更科学的财务分析指标和数据，使不同期间的基金运作情况得以详尽反映，能够实时监控基金运作动态，确保基金机构得以正常运行。

首先，必须明确各项指标体系。

在医院的日常运营中，需要依据日常工作的实际需求以及所统计的数据，对医疗保险待遇作出详尽分析与对比，再对参保人员报销的比例按不同程度进行区分，以便开展工作。

其次，还需安排好分析频率。

定期按相关指标和费用控制的关联性，对指标体系进行综合分析，再对各类指标分析次数进行分类，明确各阶段的相关指标，加强完善监督管理机制的力度，确保各项指标都是有效的。

最后还要建立对分析过程中出现问题的惩罚制度，确保精确核算数据。

（四）设立动态管理机制