出生、死亡卡片内容填写完整，字迹清晰可认。

慢性病健康管理方案精品5

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病的发病率正在迅速上升。这些疾病不仅致残率和致死率高，还严重影响患者的身心健康，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，防治慢性病变得尤为重要，而慢性病的预防是防治慢性病的关键。

我们医院充分认识到慢性病防治的重要性，并将高血压、糖尿病的防治工作纳入基本公共卫生服务的重点。为此，我们指派专人管理，成立了慢病组等多种方法来加强慢性病的管理。为了更好地推进慢性病的防治工作，我们制定了今年的慢性病管理计划，具体内容如下：

一、工作目标

1、截止到今年_月_日，我们计划完成1938名高血压患者的管理工作；到今年_月_日，我们计划将这一数字提高到3230人。

2、截止到今年_月，我们计划完成538名糖尿病患者的建档工作。

3、我们将通过公共卫生小组轮流下乡、筛查体检等多种方式，早期发现高血压和糖尿病患者，提高早诊率和早治率。

4、通过电话指导、入户访视、建立居民健康档案基本信息、首诊测血压等措施，加强对辖区高血压和糖尿病患者的随访管理，提高规范管理率和控制率，提高患者的自我管理能力，减少或延缓并发症的发生。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压和糖尿病专题知识讲座，进行大众宣传，普及社区居民对高血压和糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

二、建档工作目标

1、建立慢性病管理健康档案，争取将辖区服务人口的建档率提高到35%。

2、建立完整的高血压和糖尿病患者的健康档案，包括年检记录、随访记录、治疗记录和健康教育记录。

三、高血压和糖尿病工作目标

1、及时为新发现的高血压患者建立健康档案。

2、对高血压和糖尿病患者进行规范化管理，确保其血压控制率达到70%，血糖控制率达到65%。

3、对高危人群进行高血压检测，每年至少进行4次检测，覆盖比例达到50%。

4、对高危人群进行干预，并记录干预效果。

通过以上措施，我们希望能够更好地推进慢性病的防治工作，提高管理水平，减少患者的痛苦，为个人、家庭和社会减轻负担。

慢性病健康管理方案精品6

一、加强业务培训，强化慢性病防治队伍的建设

为了提高慢性病防治工作的效果，我们将积极参加县、市组织的慢性病防治业务知识培训，并加强我院科室内部学习。此外，我们还将进一步加强我院医务人员的业务培训，计划全年培训不少于3次，以提高慢性病防治工作人员的实际工作能力。

二、工作任务及目标要求

（一）慢性病管理工作：

1、我们将开展慢性病监测工作，确保门诊日志有记录。

2、对在接诊过程中出现的心脑血管疾病和恶性肿瘤，我们将及时登记、报告，并建立心脑血管疾病登记本。每月_日前，我们将统计F1信息汇总表，并上报县疾控中心。

（二）死因监测工作：

我们将开展死因网报工作，并及时向县疾控中心上报纸质死因报告及电子报告卡。同时，我们将加强医务人员的业务培训，规范死因报告登记，坚决杜绝死因卡片的漏报、迟报及填写不完整、用语不规范等现象。我们将不断提高报告工作质量，确保居民死亡原因调查登记和报告工作顺利完成，居民死亡原因推断正确率达95%以上，报告率达100%。

三、以健康教育为先导，提高全民健康素质

我们将积极主动开展宣传活动，通过宣传栏（报）、标语、宣传横幅、广播、设立义诊咨询台等多种形式广泛的宣传工作，促进农村宣传教育工作的深入开展。我们将将慢性病防治健康教育工作贯穿到日常医疗服务工作之中，以提高全民健康素质。

四、强化督导考核，全面推进慢性病工作规范化进行

为了保证各项工作任务按期完成，我们将不定期对各科室进行督导检查。同时，我们将及时通报工作中存在的问题及工作进度，并对慢性病监测管理工作进度缓慢、工作管理不规范，以及死因报告工作中的迟报、漏报情况予以通报批评。我们将及时发现问题，指导改进工作，促进慢性病防治工作全面规范的开展。

慢性病健康管理方案精品7

随着经济的不断发展，人们的生活方式发生了很大的改变，同时老龄化现象也在加速进行。因此，慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病和恶性肿瘤等的发病率和患病率也在快速上升。这些慢性疾病具有致残率高、致死率高的特点，严重影响患者的身心健康，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治变得尤为重要。为此，我们医院将慢性病防治工作纳入了综合考核目标，创造了支持性的环境，走上了“防治结合，预防为主”的道路。根据上级慢性病防治相关文件的要求，我们特制定了今年的慢性病管理工作计划。

首先，我们的工作目标是建立慢病基础信息登记系统，针对重性精神病、糖尿病和高血压的首诊病例进行登记，制定慢病管理工作制度。这项工作由分管副院长负责，具体实施由医教科负责，责任要落实到位。

其次，我们要加强高血压、糖尿病患者的初筛工作，提高高血压、糖尿病的规范化管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的早期诊断和早期治疗，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

同时，我们也要加强健康教育和健康促进工作，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座，为住院病人进行入院宣教，普及居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

此外，我们还要创建无烟医院和无烟病房，按照医院的控烟工作制度及奖惩方案执行，医院后勤工作人员及病区要设置控烟督导员，对进入医院公共场所的人员进行控烟宣传，对吸烟人员进行劝导。同时，各科室要建立控烟督导登记本，有记录可查。

我们还要对医院的健康食堂进行规范化管理，对职工进行健康生活方式培训，发放控盐、控油壶，每年举行全院职工进行一次健康知识竞赛，有记录可查。

在疾病监测方面，我们要对心脑血管事件和肿瘤病人进行登记，对死亡病人进行死因监测并登记上报金山社区疾妇站，对35岁以上首诊病人测血压，对达到诊断标准的高血压病人进行登记并上报金山疾妇站进行相应管理。