工地名称建设单位

施工单位监理单位

工地状态复工准备()已复工()

检查项目检查重点检查结论(明确符合、不符合或无此项意见，不符合简要叙述)

人员到岗履职疫情防控小组体系清晰、职责明确，定岗定人，建设单位项目负责人担任组长

工地与社区、疾控部门对接人员明确

有社区、疾控部门等对接部门联系人姓名、联系方式

项目负责人、项目技术负责人、专职安全员、质量员、施工员、机械员、总监理工程师、专业监理工程师、专业监理员等均到岗履职

关键人员各岗位职责清晰

疫情防控情况工地进口设有健康观察点，对所有进场人员实施体温检测

施工现场只开放一个进、出口，施工现场和生活区24小时单独设岗，建立门卫每岗不得少于2人，门卫对所有进出场人员进行全登记

施工总包单位对所有进场人员，逐一排摸和登记造册，做到底数清、健康明。要素包含是否来自、去过、经由重点地区，是否曾与病例人员接触等。

施工现场有环境消毒制度，定期消毒

施工现场和生活区显著位置张贴有卫生防疫宣传广告

对所有进场人员进行疫情防控交底

施工现场配备有足够的口罩、测温计、消毒液等疾病控制用品。

复工条件和保持《建筑工地复工检查表》施工现场留底，并且检查重点、签字、盖章等要素齐全，结论清晰

复工前安全生产自查工作的落实(重点排查深基坑、起重机械、高支模等危险性较大的分部分项工程的安全隐患)

复工后疫情管控措施有效保持

安全生产教育培训、安全交底等

行政文书开具

提示：

1.现场检查应确保自身防护，避免人群聚集，并遵守工地防疫管控要求。

2.违反黑体字部分必须开出行政措施单或要求停工整改，并纳入拟通报批评名单。

3.工地与社区、疾控部门对接人员必须明确人员姓名和联系方式;社区、疾控部门等对接部门必须明确联系人姓名、联系方式;对现场人员随机抽查(2-3名)并记录姓名，是否人员登记在册、是否有当日体温记录，查看“随申码”。