下面是小编为大家整理的医院防诈骗工作实施方案精选5篇，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

医院防诈骗工作实施方案1

为了很好的贯彻落实市医保局关于打击欺诈骗保的专项治理会议精神，切实保障医保基金安全，我院领导高度重视，亲自安排部署，加强行业自律，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，严厉杜绝欺诈骗保行为，按照国家医疗保障局、省、同时立即召开专题会议，深入解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，加强舆论引导和正面宣传，营造全民共同维护医保基金安全的良好氛围，现就工作情况汇报如下：

一、高度重视、加强领导，完善医疗保险基金管理责任体系

自接到通知后，我院立即成立以杨明辉院长为组长，以肖丽娜副院长为副组长，各科室负责人为小组成员的领导小组，对照有关标准，积极宣传。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

在市医保局及市卫健委的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，设立医保患者结算、贫困户一站式服务等专用窗口简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。如“两病”认定、门诊统筹实施、住院流程、收费票据管理制度、门诊管理制度等。

住院病人严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进，同时强化安全意识，医患关系日趋和谐。采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。进一步优化服务流程，方便病人就医。简化就医环节，缩短病人等候时间。我院为病人配备了开水、老花镜、轮椅等服务设施。

四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上。我院坚持费用清单制度，每日费用清单发给病人，让参保人明明白白。

今后我院严格按照医保局相关规定实行，加强管理认真审核杜绝各种欺诈骗取医疗保障基金的行为，诚恳接受广大人民群众监督。

医院防诈骗工作实施方案2

按照县医疗保障局《做好2022年医疗保障基金监管工作的通知》文件精神，为切实加强医保基金监管，维护医保基金安全，整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，我院立即组织相关员工在四楼会议室进行了医保知识的学习，并在会后制定本实施方案。

一、工作目标

在20xx年全县开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的基础上，我院进一步聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，对医院的住院和门诊服务、药房购药服务进行了认真检查，逐一排查欺诈骗保等违法违规违约行为，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的，通过全体医务人员的努力，基本实现了从源头防范，确保医疗保障基金安全。

二、组织领导及责任分工

为加强组织领导，明确工作职责，落实工作任务，成立医院打击欺诈骗保专项治理领导小组，领导小组成员单位及具体职责分工如下：

组长：xxx

副组长：xx

成员：xx、xx、xxx

领导小组下设办公室，办公室设在财务室，****兼任办公室主任，具体负责打击欺诈骗保专项治理工作的协调和检查督促，负责拟定专项治理工作方案并组织实施，全程跟踪并汇总专项治理情况。副组长具体负责对本医院医保服务行为和参保人员就医购药行为的检查，对专项治理中发现的违反医疗保障的行为或者个人实施协议处理，对涉嫌犯罪的，视情形分别移送公安机关或纪检监察机关处理。

三、专项治理重点

综合分析我院实际，针对薄弱环节，确定专项治理的重点，集中力量对违规行为予以严厉打击，聚焦重点，分类打击，对应施策。

（一）挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为、盗刷社保卡等行为。

（二）聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。

（三）伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。

四、专项治理的方式和步骤

本次专项治理从2022年4月到11月。主要分为动员部署、自查自纠、抽查复查、处理总结四个阶段。

第一阶段：动员部署阶段（4月上旬）。成立专项治理工作领导小组，印发专项治理工作方案，全面安排部署，明确医院各科室职责，完善科室联动机制，形成医院各科室齐抓共管的工作局面，同步公布医疗保障领域欺诈骗保投诉电话。

第二阶段：自查自纠阶段（4月-8月）。按照工作方案要求，切实履行基金监管主体责任。重点梳理、集中检查、不留死角，利用医院电脑上的大数据进行对比分析、检查医药服务行为、查阅医疗文书及财务账簿，结合日常监管和举报线索，依法依规开展深入细致的调查和检查，切实做到“程序合法、事实清楚、依据充分、定性准确、手续完备”。

第三阶段：抽查复查阶段（9月-10月）。医保小组成员收集整理各类文件和检查资料，及时报领导小组办公室，做好迎接上级飞行检查的各项准备工作。

第四阶段：处理总结阶段（11月）。对发生违法违规案件，根据医疗保障管理有关法规进行处理，切实杜绝欺诈骗保事件的发生。

五、工作要求

（一）统一思想，加强领导。全院员工要切实提高思想认识，高度重视医保基金安全，切实加强组织领导，落实工作责任，扎实开展本次专项行动。对工作中发现的问题，要做到及时整改。

（二）协调联动，形成合力。医院各科室人员要互相配合，防微杜渐，杜绝欺诈骗保事件的发生。

（三）严格要求，确保实效。严格按照工作方案要求，采取强有力措施，严查深挖、主动作为。通过开展集中宣传，畅通举报渠道，明确举报奖励实施细则，专人负责，限时响应，限时反馈。要聚焦重点内容严查骗保行为，综合运用协议处理与行政处罚手段。

（四）加强指导，依法检查。专项治理自查期间，对行动迟缓、工作滞后、配合不力的员工，将进行严肃通报。

（五）强化宣传，营造氛围。4月份是打击欺诈骗保集中宣传月，医院医保科要采取多种形式，加强舆论引导和正面宣传，集中宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，不断强化定点医药机构和参保人员法制意识，自觉维护医疗保障基金安全。