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（六）总结经验，完善机制。边查边改边总结分析，及时总结工作中的好经验好做法，对发现的问题认真剖析，举一反三，切实提高医保基金管理使用中风险点和薄弱环节的管控能力。逐步建立打击欺诈骗保科室联席工作机制，完善举报奖励和案情报告制度，切实增强医保基金管理水平和质量效益。
医院防诈骗工作实施方案3
根据及《XX省人民政府办公厅关开展打击医疗保险欺诈骗保专顶行动的紧急通知》X政办明电[2022]XX号文件要求，为严厉打击欺许骗保,规范医疗服务行为,维护医保基金安全,特制定我院打击医疗保险欺诈骗保专项行动(以下简称专项行动)实施方案。
一、工作任务
坚决打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为,严厉惩处欺诈骗保的组织者和参与者,严格医保基金管理,堵塞监管漏洞利用1个半月时间,集中对全院各科室开展专项行动,形成打击医疗保障领域欺诈骗保的高压态势,规范医疗服务行为切实维护医保基金安全,维护人民群众的切身利益、检查范围和内容对全院收治病人标准、合理检查、合理用药等医疗服务行为开展检查,特别是对和财务科医保基金支付使用，检查内容重点是是否存在挂床骗取、套取医保基金的行为。包括:1.通过虚假宣传、诱导参保人员住院等行为;2.留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为;3人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为;4.协助参保人员开具药品用于变现:5,虚记、多记药品、耗材、慘疗项目等行为;6串换药品器械、诊疗项目等行为;7,分解收费、超标收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为;8.不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为;9.医疗服务行为和医保基金支付使用存在的问题和漏洞。
二、工作步骤
（一）全面排查阶段(11月19日-12月19日).
（1）运用医保数据分析、智能审核、群众举报、明察暗访等手段,对院财务科、收款窗口医保(新农合)基金的支付使用情况进行深入分析。
（2）门急诊是否按照收治病人标准入院，杜绝降低标准住院或分解住院。
（3）是否存在冒名顶替，使用它们医疗保险卡住院或开药现象。
（4）临床科室是否存在不合理用药、不合理检查、是否存在挂床现象。
(二)依法处理阶段(12月20日-12月31日)。对查实的违法违规案例,根据医疗保障管理有关规定进行处理。对违反医保服务协议的,严格按协议违规条款处理,对医务人员和违规参保人员进行约谈训诚教育;对违法医务人员、科主任依法给予行政处罚,解除服务协议;涉嫌犯罪的,依法移送公安机关。对不作为、慢作为、乱作为等违纪间题,有责必究,严肃间责;对涉嫌贪污贿赂、失职渎职等职务违法犯罪的,依法移送纪委监委。认真总结专项行动成果,整理违法违规案例,公开曝光,形成强大宣传舆论氛围。
三、工作要求
(一)加强组织领导。我院成立专项行动领导小组,组长XXX，副主任医务科，各科主任担任领导小组成员，领导小组办公室设在医务科,医务科负责制定具体工作方案并织实施,各部门配合实施,对检查中发现的违法造规行为要严肃处理、处罚;涉嫌犯罪的,要视情移送公安机关或纪委监委处理。对于存在问题的临床立即整改,对涉嫌违法违规的医务人员依法取消其行医资格，情节严重者移送的欺诈骗保等涉嫌犯罪案件线索并立案侦办。
（二）组织学习。要在贯彻落实《关于印发
(三)整改措施。对发现的问题及时上报、立即整改，完善本院制度，维护医保资金安全完整。
医院防诈骗工作实施方案4
为加强医保基金监管，宣传医保基金监管法律法规，强化全院职工和参保人员的法制意识。我院认真贯彻落实驻马店市驿城区医疗保障局关于《驻马店市医疗保障局关于引发打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月实施方案的通知》文件要求，积极开展集中宣传月各项工作。
一、是院领导高度重视，及时安排布置宣传工作。
医院班子成员及时学习领会《方案》要求。医院成立以院长为组长、分管领导任副组长、财务科、医务科、护理部、临床科室主任为成员的“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动领导小组，及时组织中层干部及医护职工，传达《驻马店市医疗保障局关于引发打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月实施方案的通知》要求，宣传各级部门的决策部署、举措。制定我院集中宣传月活动实施方案，全面安排宣传月活动各项工作。
二、是压实责任多渠道宣传，政策法规进科室进病房。
将集中宣传责任，压实到中层干部及主管医生和护士身上，开展政策法规进科室、进病房活动。抓住科室晨会、交班会时机，宣传医保政策、社会保险法、行政处罚法等相关法律法规，曝光去年欺诈骗保典型案例。到病房向患者、向家属、向亲友宣传欺诈骗保举报奖励政策规定；在入院走廊、电梯、收费窗口、导诊台、护士站等显眼位置张贴《致全省参保群众的一封信》《打击欺诈骗保》标语及欺诈骗保举报电话。
三、是强化落实注重实效，政策法规深入人心。
集中宣传月活动，强化了我院职工、在院患者、陪护家属及探访亲友的法治意识，让医患及群众了解了欺诈骗保行为的危害，增强了维护医保基金安全的责任心，在全院营造了维护医保基金安全的良好氛围，对促进我院持续健康发展起到积极的作用。
医院防诈骗工作实施方案5
为了更好地贯彻县医疗保险局打击欺诈保险专业管理紧急会议精神，切实保障医疗保险基金的安全，医院领导人高度重视，自己安排部署，立即由院长任组长，各科主任为成员打击欺诈保险专业管理自我调查组，组织相关人员开展工作，比较检查标准，逐一执行，现总结本次自我调查自我调查情况。
1、根据自我调查要求，自我调查小组自我调查了我们公司照的执行范围、科室人员资格。没有发现超范围的工作，没有资格的工作现象。
2、根据自我检查要求，自我检查小组自我检查了我单位医疗设备的许可范围。医疗设备没有发现违反设备认可资格、使用范围的欺诈现象，设备和医疗技术人员资格服务能力一致，没有欺诈。医疗器械没有不合格的使用。
3、根据自我调查要求自我调查小组自我调查我们公司医药服务价格标准。床位在核定范围内使用，住院出院第一、最后不存在重复收费现象，不存在分解收费现象，药品和诊疗费用按相关文件规定标准执行，制作药品账户单独保管，药品统一配送，严格执行两票制度，定期盘点药品，保管盘点表。药品严格按进、销、存系统执行，没有进、销、不一致现象，没有欺诈。
4、根据自我调查要求自我调查组自我调查了我们公司的财务。财务账簿齐全，严格按照国家、省、市统一收费标准收费，使用省统一收据，严格执行会记、财务管理等制度。
5、通过自我调查，我院医疗保险工作离医疗保险局的要求还有一定的差距。例如，个别医务人员思想上不重视医疗保险工作，业务上医疗保险学习不彻底，认识不充分，应及时做什么，应进一步巩固提高，同时加强专业技术学习。
今后，我院将进一步严格执行医疗保险各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，要求相关人员根据欺诈保险专业管理检查手册整理自己的岗位工作，定期开展自我检查，形成长期机制，坚决防止欺诈保险现象的`出现，确保医疗保险基金的安全运行。同时，加强业务学习，提高专业技能，加强医务人员交流，构建和谐医务人员关系，提高患者满意度。充分保障广大参保人员的基本医疗需求，提高我院医疗质量和服务水平，提高参保人员、社会各界对医疗保险工作的认可度和支持率。
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