不得外溢，不得随意丢失。 

3、 对各种器具应及时消毒、清洗；残留血标本先进行

高压灭菌后，按医疗废物处理，并做好登记。

科室每月院感自查记录2

科室:医疗质控会议记录

时间:20xx年8月13日

地点:中心会议室

主持人:主任

参与人员:护士长

医师:

护士:

上月工作重点总结回顾:

*&*主任:7月工作重点为病历质量的改进。

病历为重要医疗文书，是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功;是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，衡量医疗水平的重要资料;是进行临床科研和临床医学教育的重要资料;是病人的健康档案，也是预防保健

事业的原始资料;是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。

经本月组织全科室医生对最新版《病书写规范历书写规范》的学习，并组织考核，经改进，病案科对我科本月病历抽查考核均为甲级病历。

但仍存在需继续改进的地方，如病历书写体现三级查房水平，有可读性、连续性、逻辑性，此项改进要求较高，需全科科医医师共同努力，提高重视度，共同改进。

由于科室医师较忙，病历涉及签字医师较多，顾常常存在签字不及时情况，对此要求一线医师书写病历时应及时，并及时打印，及时找上级医师审签。

严格病历审查，严格按病历新要求执行，特别是单项丙级病历，严格杜绝，并建立科室惩罚制度，责任落实到人。

科室每月院感自查记录3

一、值班制度:符合。

二、会诊制度:472502、478061会诊医师写会诊时未精确到分钟。

三、三级医师负责制:473122转科患者，转入后上级医师首次查房记录未及

时书写。

478061首次上级医师查房记录中诊疗计划不具体。

四、交接班制度:符合。

五、疑难、危重、死亡讨论制度:符合。

六、术前讨论:473122术前讨论参加人员太少;474630(周崑、杨炜)术前讨论内容欠丰富。

七、手术审批制度:473122、474630上级医师审签未及时。

八、医患沟通及知情同意:473122、478061术前未体现其他替代治疗方案。

九、手术安全核查:符合。

十、手术记录及术后病程记录:符合。

十一、手术人员资质:符合。

十二、病历书写:472502既往史中乙肝病史描述不详细，个人史中未描述冶游史，部分病历打印及签字不及时。

474630个人史中缺冶游史，部分病历

打印及签字不及时，诊断依据太简单，诊疗计划不具体。

科室每月院感自查记录4

住院患者质量与安全指标:

一、死亡例数:2。

二、术后非计划重返再次手术例数:0例。