b)PaO2/FiO2＜80 mmHg超过6h；

c)FiO2 1.0，PaO2/FiO2＜100 mmHg；

d)动脉血pH＜7.25且PaCO2＞60 mmHg超过6h，且呼吸频率＞35次/分；

e)呼吸频率＞35次/分时，动脉血pH＜7.2且平台压>30 cmH2O；

f)合并心原性休克或者心脏骤停。

2）ECMO禁忌证。

合并无法恢复的原发疾病；存在抗凝禁忌；在较高机械通气设置条件下（FiO2＞0.9，平台压＞30 cmH2O），机械通气超过7天；年龄大于70岁；免疫抑制；存在周围大血管解剖畸形或者血管病变等。

3）ECMO治疗模式的选择。

推荐选择VV-ECMO模式。

当出现循环衰竭时应判断其原因，是否存在心原性休克，以决定是否需要VA-ECMO的模式。

3.循环监测与支持

1）遵循组织灌注导向的血流动力学治疗原则，严密监测患者循环状态，出现血流动力学不稳定状态（休克、收缩血压<90mmHg或比基础血压降低40mmHg，或需要使用血管收缩药物，严重心律失常等)时，应仔细鉴别原因，正确处理不同类型休克，改善组织灌注，并积极处理严重心律失常。

2）应选择简便、易维护管理的血流动力学监测技术。

不推荐床旁实施技术复杂的有创血流动力学监测。

条件许可时，超声多普勒监测是无创、便捷的监测手段，应予以积极采用。

3）血流动力学不稳定状态出现时，在容量管理上，应当努力保持满足组织灌注的最低血容量，以避免容量过负荷、加重肺损伤。

即给予恰当容量复苏，必要时，使用常见的血管活性药物如去甲肾上腺素。

由于肺部病变严重、呼吸支持条件较高，患者容易发生急性肺心病（ACP），应密切监测右心功能，使用改善氧合肺保护通气策略，以降低肺循环阻力。

当患者合并心肌酶（特别是肌钙蛋白）或/和BMP显著升高，需要密切监测心脏功能，警惕出现心源性休克。

4.营养支持治疗

1）重型新冠肺炎患者，应根据NRS2002评分进行营养风险筛查。

2）尽早启动肠内营养。

不建议早期单独使用PN或补充性PN联合EN。

3）对于血流动力学不稳定的患者，应在液体复苏完成、血流动力学基本稳定后，尽早启动营养支持。

对于不威胁生命的、可控的低氧血症或代偿性/允许性高碳酸血症的情况下，即使在俯卧位通气或ECMO期间，都不推荐延迟启动营养支持治疗。

4）建议对重型患者留置鼻胃管经胃营养。

对不适合经胃营养的患者，采用幽门后喂养途径，如鼻肠管等。

5）对于重型患者，目标喂养量25-30kcal//kg/d，以低剂量起始喂养。

如喂养不耐受，可考虑滋养型喂养(输注速度10-20kcal/h或10-30ml/h)。

6）强化蛋白质供给，目标蛋白需要量1.5-2.0g/kg/d。

当蛋白量摄入不足时，建议在标准整蛋白制剂基础上额外添加蛋白粉。

7）重型新冠肺炎患者可以使用富含Ω-3脂肪酸的肠内营养制剂。

肠外营养中可以添加富含EPA、DHA成分的脂肪乳。

8）对实施EN的患者采取相应措施，防止发生呕吐反流。

9）发生喂养相关性腹泻者，建议改变营养液输注方式或配方成分。

5.抗病毒治疗

发病10天内，可试用洛匹那韦/利托那韦，疗程不超过2周。

服药期间应密切监测药物不良反应，以及与其他药物间的相互作用。

6.人免疫球蛋白

（IVIG）目前，没有充分的循证医学证据支持IVIG对冠状病毒有临床疗效，危重患者可以酌情应用。