6）强化蛋白质供给，目标蛋白需要量1.5-2.0g/kg/d。

当蛋白量摄入不足时，建议在标准整蛋白制剂基础上额外添加蛋白粉。

7）重型新冠肺炎患者可以使用富含Ω-3脂肪酸的肠内营养制剂。

肠外营养中可以添加富含EPA、DHA成分的脂肪乳。

8）对实施EN的患者采取相应措施，防止发生呕吐反流。

9）发生喂养相关性腹泻者，建议改变营养液输注方式或配方成分。

5.抗病毒治疗

发病10天内，可试用洛匹那韦/利托那韦，疗程不超过2周。

服药期间应密切监测药物不良反应，以及与其他药物间的相互作用。

6.人免疫球蛋白

（IVIG）目前，没有充分的循证医学证据支持IVIG对冠状病毒有临床疗效，危重患者可以酌情应用。

7.恢复期血浆

将含有新型冠状病毒抗体的人恢复期血浆用于早期新冠肺炎患者，可以作为特异性治疗的一种选择。

如应用恢复期血浆，应检测血浆中保护性抗体滴度水平。

8.糖皮质激素

目前没有循证医学证据，支持应用糖皮质激素改善新冠肺炎重型预后，不推荐常规使用糖皮质激素。

对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，可以考虑使用甲强龙40mg q12h共5天方案予以短期治疗，使用前应分析患者有无激素使用禁忌证。

9.抗细菌治疗

如果无明确细菌感染证据，不建议常规使用抗菌药物。

需要注意的是，重型患者往往病程已经超过5-7天，多存在细胞免疫抑制的表现，特别是入住ICU需要有创机械通气的患者，需要注意继发细菌或真菌感染。

若条件许可，应积极行呼吸道病原体监测，进行针对性的抗感染治疗。

如90天内有抗菌药物应用史、住院时间超过72小时、或既往存在结构性肺病，抗菌药物选择应考虑覆盖耐药菌。

10.其他用药

对淋巴细胞计数低、细胞免疫功能低下的重型患者，建议考虑使用胸腺肽α1；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡;中成药使用方面，尽管现在处于临床试验阶段，可考虑使用血必净。

11.静脉血栓栓塞症（VTE）

重型患者由于卧床时间较长，且常合并凝血功能异常，需关注VTE风险，酌情抗凝治疗。

12.镇痛镇静

应给予重型机械通气的患者适当的镇痛镇静治疗，根据患者病情及治疗措施设定镇痛、镇静目标；必须重视对重型新冠肺炎患者的人文关怀。

13.AKI与多器官功能

重型患者，可能合并多器官功能损害，包括颅脑、肾脏、肝脏、消化道、凝血功能损害等，治疗中应当注意评估器官功能，加强器官功能支持。

患者出现AKI的比例并不高，谨慎评估进行肾脏替代治疗的时机。

一般情况下，在KDIGO标准的二阶段，亦即肌酐增值基线值的2-2.9倍，尿量持续12小时以上少于0.5ml/kg/h，应采用肾脏替代治疗。

14.中医治疗

（1）参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》适用于重症和危重症的处方。

（2）《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》中推荐的处方。

（3）静脉用药

重症：

血必净注射液100ml加生理盐水250ml，每天1次，同时加用生脉注射液100ml加生理盐水250ml，每天1次。

体温高于38.5℃者：喜炎平注射液100mg加生理盐水250ml，每天1次。

（注：用药后大便次数增加是用药的反应，有泻热分消的功效。