3、参合人员信息汇总。

财政所、卫生院在12月28日前按市合管办要求及时做好核对工作。

六、工作要求

1、加强领导，明确责任。

新农合是一项重大民生工程，筹资工作是保障新农合制度运行的基础，今年农民个人缴费比上年有所提高。

为了加强该项工作的领导，镇成立了镇长为组长，相关部门参加的领导小组，财政所提供好相关票据、民政科及时将免缴人员名单提供给各村（居）、卫生院及时做好信息的衔接工作。

各村要高度重视，加强领导，层层抓落实，主要负责人作为筹资工作第一责任人，要亲自过问、亲自抓。

2、严明政策，强化督查。

各村要严格执行政策，参合人员必须以户为单位参加，应参未参人员，各村必须提供有效证明，不能提供以上证明的，作为20xx年未完成人数。

3、严格考核，奖罚分明。

镇将以各村20xx年实际参合人数为基数，列入中心工作考核。

完成的得基本分，不完成的按比例计分。

同时组织开展专项督查，对工作不力、农民个人参合费用收缴不及时的村进行通报，确保20xx年全市新型农村合作医疗筹资工作顺利完成。

医院医保工作管理方案5

根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险工作的有关规定。

一、认真核对病人身份

参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。

遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。

二、履行告知义务

对住院病人告知其在规定时间(小时)内提供医疗卡(交给住院收费室或急诊收费室)和相关证件交给病区。

三、严格执行《四川省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》

不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。

四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。

每张处方不得超过种药品(西药和中成药可分别开具处方)，门诊每次配药量，一般疾病不超过日量，慢性疾病不超过日量。

院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。

严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，出院带治疗性药品，一般不超过日量执行。

五、严格按规定审批。

医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。

否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。

六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。

七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。

医院医保目录内药品备药率西药必须达到%、中成药必须达到%。

(控制自费药使用)。

住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。

八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。

严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理，住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。

九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。

各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费(如导管、肠内营养管)或出院一次汇总计费、累计计费(如氧气费等)，各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。

由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。

十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。