制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。

各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。

认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。

所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。

并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，

四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。

剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。

3、病历书写不够及时全面

4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据

五、下一步工作要点

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：

1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。

2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。

使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

2022医保自查自纠报告5

根据市医疗保障局《2022年全市医保定点医药机构自查自纠工作方案》（蚌医保办〔2022〕7号）文件精神，我县及时召开会议进行布置，并分成两组赴全县各定点医疗机构进行了现场督导，现将工作开展情况汇报如下：

一、精心部署，各定点医药机构围绕《清单》开展全面自查自纠工作。

2022年4月18日下午，五河县医保局召开定点医药机构自查自纠工作会议，会上解读了定点医药机构自查自纠工作方案，要求各定点医药机构成立自查工作领导小组，认真学习落实文件精神，针对问题清单，逐项对照，开展自查自纠工作，派驻纪检组组长凌以强参加了会议。

截至目前，32家定点医疗机构及99家定点药店已全部反馈自查自纠问题清单、整改措施及经验、做法等自查自纠相关总结材料。

通过自查自纠，18家定点医疗机构自查出存在过度诊疗、不合理收费、不合理用药等违法违规问题，自查出的违规基金41891.31元已全部退回到五河县医疗保障基金管理中心账户。

整改措施：一是将自查自纠出的违法违规基金及时足额退回到医保中心基金账户。

二是加强培训，严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》《安徽省定点零售药店医疗保障服务协议》等各项规章制度。

三是各定点医药机构成立自查自纠工作领导小组，建立自查自纠工作长效机制。

四是加大打击欺诈骗保高压态势，增加稽查稽核频次，切实维护医保基金安全。

二、加强督导，确保定点医药机构自查自纠工作扎实推进。

4月25日—29日，我局成立两个督导组，分别由两名副局长带队，分赴32家定点医疗机构进行现场督导。

了解各家定点医疗机构工作开展情况，帮助解决工作开展中遇到的问题，并针对各家工作开展情况提出具体要求，确保自查自纠工作按照《方案》中确定的阶段顺利完成。

下一步，五河县医保局将针对各定点医药机构在本次自查自纠中发现的薄弱环节和问题，在积极整改的基础上，举一反三，认真梳理汇总，加强稽查稽核力度，促进医保服务规范化、常态化。

2022医保自查自纠报告6

XX县鸿康医保定点零售药店，依据XX县人劳局要求，结合年初《定点零售药店服务协议》仔细比照量化考核标准，组织本店员工对全年来履行《定点零售药店服务协议》工作开展状况做了逐项的自检自查，现将自检自查状况汇报如下:

基本状况:我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。

自检自查中发觉有做得好的一面，也有做得不足之处。

优点:(1)严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及《上蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》;

(2)仔细组织和学习医保政策，正确给参保人员宣扬医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品;

(3)店员主动热忱为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生;