从基金使用源头做好治理自查自纠工作。

本院强化组织领导，成立了以一把手院长xxx为组长，医疗业务分管院长xxx为副组长，由xxx任医保办主任，成立“医保基金监管领导小组”，成员由内、外、妇、儿科、医务科室、医技科、护理部、财务科、药剂科、信息科、院感科、手术室等部门负责人组成。

责任明确分工，各科室负责人是医保基金监管的第一责任人，将基金规范使用与长效监督与各人绩效考核结合。

二、认真对照逐项梳理规范管理实行医保工作制度化

先后由医保办会同财务科、信息科，分别召集医务科、药剂科、医技科室、护理部、院感科等相关科主任认真对照自查自纠工作清单，逐条梳理。

对照定点医疗机构规范医疗服务收费行为目录，将第一批服务收费行为共33条和第二批共21条，分为三在类；1、综合医疗服务类，2、医技诊疗类；3、临床诊疗类。

在逐条排除中发现还有个别项目存在不规范的收费行为且主要集中在综合医疗服务类。

如①存在开展静脉输液时收取一次性输液器，②、使用留置针开展静脉输液时另外收取“动静脉置管护理”费用，

3、在开展胆囊手术治疗项目时，经同一切口进行的两种手术以上不同的手术，不得收取第二全价手术费，应按规定价格的50%计收。

在自查自纠中未存在承担临床试验的检查和治疗费等费用转嫁到医保基金支付的行为；无违规执业和未私自联网使用医保基金行为；所购进的药品、卫生材料及高值耗材一律以进价销售；未超医保政策范围使用医保基金的行为；未存在分解收费并使用医保基金的行为；不存在串换套用编码收费并使用医保基金的行为，不存在有人证不符的虚假住院治疗和超住院天数；不存在无住院指针办理住院治疗、检查和空挂床现象；不存在诱导病人住院行为。

三、存在不足及时跟进实时整改为医保人员提供质量保证

由于医护人员对医保政策《条例》精神、领会不透，在自查中还有少数项目存在不规范收费行为，①、静脉输液时另外收取20ml注射器，用量3005个，每个1元，小计3005元，②、使用留置针，收取静脉置管护理费，每个5.2元，数量936次，小计4867.2元、③、开展胆囊手术治疗项目时，经同一切口进行的两种手术以上不同的手术，共26例，每例486元，小计12636元。

合计20508.2元，通过自查之日期已纠正到位，按规定标准执行。

四、源头治理加强监管健立长效机制扎实做好各项医保工作

今后仍将继续开展全员深入学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，让人人知晓、自觉遵守、严格执行、共同维护做好《医疗保障基金使用监督管理条例》带头人，从基金监管源头上严把入口关，规范医疗执业行为，对不符合入院指针的患者坚决不收治入院。

坚决杜绝乱检查、乱收费，不得加重就诊患者医疗负担行为发生。

切实维护医保基金规范使用，加强基金监管工作落实到实处，医院明确了由总值班人员每日晚间必须亲临病区巡查并做好巡查记录。

确保医保监管常态化、规范化，真正做到医保基金监管规范遵纪守法、诚信示范单位。

医保违规自查及整改情况汇报6

我院在市医保中心、未央区医保中心各部门及各位领导的指导下，并在我院领导的关心、支持和各科室医务人员的积极配合下，认真贯彻执行未央区医保政策，按照未央区医保中心的安排，使我院的医保医疗及医保管理经过三年的时间日趋成熟。

医院认真贯彻执行医保医疗及医保管理各项工作，取得了一定的成效，为了更好服务病人，合理治疗，20__初我院对医保工作进行了以下安排：

1、在院内多次举行了临床医护人员“医保政策指南”学习班，按照西安市物价新收费标准合理收费，在日常工作中指导临床医生根据临床需求合理用药、不开大处方，认真执行医保政策，本着因病施治、合理检查、合理治疗，不开不相干的检查单，不做小病大治不诱导患者住院，确保从医保患者的切身利益出发，尽量的满足他们，在不违反医保政策合理要求的同时，又确保了政策专项基金不流失。

2、利用医保宣传及公示展板及时公布新的医保政策，并公示医保的补偿比例，让参保患者切身体会到医疗保险政策的实惠，从而转变观念重新认识医疗保险政策的优越性，并积极、主动的参加及支持医疗保险工作能够顺利运行。

3、加强宣传力度，提高医保政策的影响力，定期对我院周边的参保职工进行调查和回访，并发放了各种宣传彩页。

4、20__年我院对各临床科室制定了从药品比、大型检查阳性率及单病种执行率的几项考核评分标准，对未执行的科室按月进行处罚。

5、由医务科、质控科加强病历质量的管理，全面提高有关医保病历水平，做到四合理。

质控科、医保科每月抽查病历20份，在每月检查中将有问题的病历及时的下发整改通知并扣除病历质量评分，扣除部分在每月奖金中对现。

我院对从规范病历书写到临床用药，都做到明确职责，落实责任，对各临床科室制定了有效的工作程序和奖惩办法。

明确各科室工作人员岗位职责，做好本职工作，提高参保患者的满意率。

6、20__年全年我院医保患者出院人数336为人次，累计统筹挂账为488840。

7元。

作为西安市医疗定点医院，我们的服务水平直接影响到参保患者的积极性及大家的健康水平，所以我们会不断提高服务质量和医疗技术水平，及时发现问题，“本着公开、公正、公平”的原则，统一政策，严格把关，进一步深化宣传，优化补偿工作程序，保证医保工作健康、稳步推进。