在医院的领导重视下，检验科对科内的管理、质量、安全、服务等方面进行了全面的自查自纠检查。

经过三天的自查自纠，对照相关的医疗规章制度，发现了一些存在的隐患，制定了相关的措施。

简要总结如下：

1、标本质量情况大部分标本合格，不合格标本有拒收记录及重抽处理。

存在问题：与护理部及各区护理沟通不够充分，要更加全面和及时地反映抽血中存在的质量问题。

措施：季度将相关的标本质量以表格的形式向护理部反映，以促进检验前质量的改进。

2、室内质量控制全部开展项目都能坚持每天进行室内质量控制，有记录，对失控点有分析，有处理。

质量控制良好。

3、室间质量控制能按年度参加县卫计委组织的各类项目的室间质量。

有记录及反馈分析，有质量负责人的严格控制。

同类分析仪器有测定数值的定期比对，数据显示，不同分析仪器间测定结果在合理的可接受范围内。

4、危急值报告制度各实验室都能认真执行，有记录及处理。

存在问题，发现1例假性危急值处理不当。

措施：加强工作人员业务能力的学习及培训，不断提高其自身专业能力。

对危急值的处理及报告进行规范及贯彻。

要求人人过关。

5、对危险品、安全用电、火灾隐患进行清查。

危险品进行上锁管理，有使用登记。

未发现用电、电器使用安全隐患。

未发现潜在的火灾隐患。

消防器材合格并按要求存放。

6、服务能力能按时发报告，检验报告及时率达95%。

服务满意度达90%。

评分为时84分。

服务水平和质量仍要不断提高。

加强思想及职业道德教育，树立行业新风，创建文明服务窗口。

本次自查自纠检查，对提高我科检验质量有很大的促进作用，对保障医疗安全，消除医疗隐患有着积极的意义。

检验科自查自纠整改报告5

针对xx年医疗质量业务检查指导存在的问题，检验科逐项做出了以下整改：

一、检验科质量控制方面

存在问题一：血常规没有做室内质控，无法了解每天的检验数据是否准确。

最好用静脉血。

整改措施：每天开机后先做质控，检查数据是否准确，然后做样本。

存在问题二：生化室内质控做了一部分，但不是每天都做，无法保证每天的检验数据是否准确。

同时对实验室质量控制规则不是很熟悉，了解不全面。

整改措施：根据实际情况来做，血样多的时候每天做，血样少的时候有些检验项目不是每天都有，所以隔几天做一次。

质控程序上有质控规则的提示，但是理论上也要牢牢记住。

存在问题三：个别项目的参考值范围不是很合理，如tgh和tcho，应该有最低值。

存在问题：尿常规最好用一次性吸管，避免交叉污染。

因为我们不用吸管，所以不存在这个问题。