4、进一步加强院内感染的监管。

要进一步在院内感染病案检测、消毒灭菌实际效果检测、清洁卫生检测等工作中左右大时间，严格遵守各类院内感染管理方案，要将工作中做细，不可以适应。要进一步增加院内感染专业知识的学习培训和宣传策划幅度，让每一个医护人员都需要了解到院内感染操纵的必要性，严格遵守无菌操作原则技术性，搞好本人操纵阶段。充分发挥部门院内感染操纵工作组的岗位职责，相互配合院感办大力开展工作中，避免院内感染事情的少报。

5、进一步加强抗菌药的应用管理方法。

依据国家卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》上级指示，制订医院实际实施细则及奖罚制度，重视监管围手术期防止服药状况。要进一步贯彻落实抗菌药分类管理规章制度，在医院门诊服务中心设定药方管理权限，确保规章制度的贯彻落实。提升尿培养、药敏试验率，确保合理使用抗菌药物。

（三）进一步加强职业道德规范文化教育，进一步提升医护人员的服务质量。

1、依据国家卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的规定，对医护人员开展职业道德文化教育。让医护人员确立：“中医首在立品”，职业道德是医护人员从事的行为准则和自我约束品行。要塑造一心一意服务于人民的核心理念，塑造严于律已，不骄不傲的工作态度，志向做一个职业道德崇高，受人尊重的医护人员。每名医生都需要记熟《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真真正正塑造起“以民为本”、“以患者为管理中心”的核心理念，要真真正正保证将患者当做自身的家人，不谋私利。

2、院办要制订奖罚对策，确保医护人员去医院从业时要有好的服务质量。细节决定一切，仅有态度端正，才可以选择立足点。要每时每刻切记我们都是为了更好地救死扶伤，患者的权益高于一切。绝不允许在诊治工作上找任何理由对患者采用冷淡、推卸责任、粗鲁等逃避责任的心态。不管何时，哪些场所，无论什么情况，产生什么事情，都不必带消极情绪与患者相处。要擅于调整自身，自始至终保持稳定精神面貌入岗，把自己太阳的一面充足地呈现给病人。

（四）达到病人心理状态必须，紧密医患矛盾，降低纠纷案件产生，构建和睦就医自然环境。

病人去医院内的心理状态是十分复杂的，她们必须被关爱，被重视，被接受，必须掌握他的确诊、医治信息内容，必须归属感并期盼早日恢复，另外她们还会继续有对将来家中、工作中等社会问题的诸多焦虑。这种都必须医务人员非常好地掌握，给予处理或达到。最先，医务人员在问诊时务必衣着齐整、心态和蔼可亲、精力旺盛，积极向病人自我介绍是其主抓的医师或护理人员，使病人获得一个优良的印像，对医务人员造成信赖感和有一定的借助感，使病人稳定情绪，亲属令人满意安心，在医治全过程中才可以积极相互配合，创建起积极合作型的医患矛盾。病人和亲属在医治全过程中，很有可能会急切地规定医务人员立即为她们传递确诊医治信息内容，这也是病人和亲属的支配权。因此医务人员务必立即和她们沟通交流，征询她们的建议，使病人及亲属能积极相互配合，做到预估的目地。假如不可以和病人及亲属常常沟通交流病况和医治方案，对她们必须掌握的不可以达到，也会导致误会乃至造成医疗事故。

合理用药自查及整改记录2

一、指导思想

全面贯彻落实《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、等文件要求全面整治我院临床药物应用中可能存在的问题避免因滥用抗生素、中成药、激素、静脉注射等不合理使用而产生的用药安全隐患和过度经济负担，切实维护人民群众的切身利益。

二、工作目的

整治我院临床药物应用中可能存在的用药结构不合理

及用药不规范等问题进一步提高我院医务人员对合理用药的认识。

三、具体内容

（一）、提高认识，强化领导，为加强专项整治工作的组织领导，成立了以分管院长为组长，各科室负责人为组员的专项整治领导小组，负责组织、协调、督导、检查、整治等各项工作，并组织全院职工召开了动员大会使员工认识到开展此项工作的重要性，从而确立了活动的顺利开展。

(二）、明确职责、严肃纪律，专项整治工作领导小组明确分工，紧紧围绕工作重点。

（二）医院建立临床合理用药公示通报制度，每月汇总全院用药情况，分析药品采购应用和对重点品种的监测情况，定期统计和通报各临床科室药占比、抗菌药物占比等内容。

四、存在问题及改进措施。

（一）医院根据临床合理用药管理督导和处方医嘱分析点评结果，对临床医师不合理用药行为进行经济处罚，并将合理用药点评结果纳入每月全面质量考核与科室奖励性绩效挂钩。

（二）处方书写方面仍存在临床诊断不规范。针对此情况组织全院医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误的培训以提高处方的合格率。

（三)我院首先对抗菌药物自查中发现的问题，采取了个别谈话，抗菌药物的临床应用也做了相关培训，自从启动抗菌药物合理用药以来通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，应用也日趋合理，我院在今后的工作中将再接再厉，让我院抗菌药物使用更规范、更合理。

五、具体要求

（一）高度重视，加强领导。实施国家基本药物制度是医改的重点内容，是一项重要的民生工程，合理用药是基本药物制度的目标之一，其核心内容就是制定和推行基本药物。但最近省卫生厅调研和监测结果表明，医疗卫生机构尤其是基层医疗卫生机构仍然存在不同程度的不合理用药现象，其中抗生素、激素、静脉注射的不合理应用问题尤为突出，所以广大医务人员必须清醒地认识到合理用药的重要性和滥用药物的危害性，高度重视此次专项治理活动，制定工作计划、落实工作责任，确保工作取得实效。

（二）明确目标，精心组织。各科室要认真做好合理用药专项治理工作，扎实、深入、全面地推动活动的开展。相关职能部门要围绕专项治理内容，结合实际，制定检查方案，认真组织实施，达到不合理用药现象得到明显遏制的目的。

（三）建立合理用药监管的长效机制。要加强处方、医嘱点评和不合理用药预警监测工作，全面梳理药物临床应用和管理中存在的问题，制定违规处理程序、处罚标准，定期检查考核评估，把合理用药纳入医师考核档案，并与医师职称晋升、岗位聘任挂钩，树立合理用药的典范，对不合理用药典型要严肃惩处，逐步建立合理用药监管的长效机制。

（四）由医疗部负责制定合理用药相关制度规范，包括合理用药监控实施方案、临床合理用药规章制度、合理使用基本药物考核制度、合理用药培训和宣传制度、不合理用药的干预、处罚制度、处方、医嘱点评制度。

由药剂科负责落实完成相关工作指标，包括抽查100张门诊处方中激素使用合理达100%，抽查100张门诊处方中静脉注射使用合理达100%，抽查内外科住院病历各30份，激素使用合理达100%，抽查内外科住院病历各30份，静脉注射使用合理达100%，无其他不合理用药的情况。

医院将参照相关奖惩处罚条例，根据合理用药监控情况，纳入科室绩效考核及个人年度考核，与职称晋升和岗位聘任挂钩。

合理用药自查及整改记录3

一、背景介绍

随着医疗水平的不断提高和药品种类的不断增加，人们对药物的需求也越来越高。但是，合理用药意识却并未得到普及，导致了不少患者出现了各种各样的用药问题，如滥用、误用、过量等。为了保障患者的健康和安全，医疗机构必须加强合理用药自查与整改工作。

二、合理用药自查工作内容

1.药品管理制度自查：核实医疗机构是否建立完善的药品管理制度，并且是否执行到位。

2.药品采购自查：核实医疗机构采购药品是否符合法律法规及相关规定，并且是否存在低价竞标等违规行为。

3.药品配送自查：核实医疗机构是否按照规定进行药品配送，并且是否存在质量问题。

4.药房管理自查：核实医疗机构药房管理是否符合规定，包括库存管理、免费发放、处方审核等方面。

5.用药指导自查：核实医疗机构是否对患者进行了合理用药指导，并且是否存在误导患者等问题。

6.药品不良反应自查：核实医疗机构是否及时上报药品不良反应，并且是否对患者进行了相应的处理。