各地一定要做好医保自查工作，保障人民群众的利益，下面小编给大家精心整理了《医疗机构医保自查自纠报告》，希望能帮到大家，欢迎阅读参考。

医疗机构医保自查自纠报告1

为了提高医疗服务质量和技术水平，保证广大参保人员在我院享受到优质的医疗服务，促进医疗保险工作健康持续发展，根据区医保局的指示，我院高度重视，由院长亲自带队对我院医保工作进行了自查，对照医保服务协议，对重点关注医保患者每个环节进行调查，现将有关自查情况汇报如下：

20xx年10月我院领导根据人事变动情况，及时调整了新的医疗保险领导小组成员，由两位分管院长及七名中层干部组成，在原有医保科及专职人员的基础上，具体负责医保工作的日常事务、审查、报表的统计及科室协调等工作。在分管院长的领导下，定期组织院内医务人员学习医疗保险相关政策及配套文件，以及药品目录、医疗服务项目的学习，在候诊大厅设立医保咨询台、医保收费处及刷卡须知、意见（投诉）箱，积极参加医保中心召开的各种会议和学习培训。在医院各处设立医疗保险宣传栏，尽可能的协调指导参保病人就医政策的宣传。

一、优惠活动和“医媒拉客”方面

我院不存在“医媒拉客”相关行为，未开展优惠活动，未借优惠活动名义进行虚假宣传，诱导参保人员住院；未针对性的免除参保人员医保起付线和自付部分，并进行现金或者实物返现，不存在借体检、义诊、优惠活动等名义，在参保地区或者跨区县集中收治参保人员住院的行为。

二、康复理疗方面

此次自查中，我院对康复理疗方面进行全面清查，未发现存在虚增康复理疗项目以及“套餐”理疗现象、挂床理疗现象。自查中发现理疗项目中医及民族诊疗类项目超过三项和物理治疗和康复类超过三项的个别行为，针对此项行为，及时退还相关记费项目费用，对相关开单医生提出严厉批评教育，进行医保相关政策学习，并定期安排医保专员对康复理疗相关行为进行督察，杜此类事件再次发生。

三、特病门诊方面

我院特病门诊自查中未发现违反规定超量、重复叠加用药的行为。

四、医疗保险行为方面

在对参保住院病人的资格审核上，我们本着实事求是的原则，严格把关，自查中没有发现冒名住院、虚假住院、分解住院和挂床住院的现象；有极个别患者入院指征掌握不到位，没有以协议为由而要求病人提前或延长或减少住院的情况。

五、工伤保险行为方面

我院自查中未发现存在对工伤职工开展与工伤认定部位无关的检查、治疗等行为，不存在违规使用康复理疗项目等行为。

六、生育保险方面

我院暂未开展生育相关诊疗项目。

医疗保险制度改革是保障基本医疗、建立社会主义市场经济体制的客观要求，是体现地方政府的惠民政策。医保管理工作政策性比较强，虽然我们做了一些工作，在以后的工作中，我院还要加强对医务人员的教育，经常性地组织员工认真学习社会基本医疗保险相关的法律法规和政策，加强责任心，并与医保局保持联系，使之在工作中更加规范。

医疗机构医保自查自纠报告2

为缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了病人家庭的经济压力。根据县社保局的要求，我院对城镇医保工作自查，现将结果汇报如下：

一、工作开展情况

（一）加强领导，精心组织。接到专项治理文件后，我院及时召开专题会议进行安排部署，成立了以院长组长、院办主任为副组长，医保办、住院部、护理部、财务科、药械科主任为成员的`专项治理领导小组。制定切实可行的自查自纠方案，重点对20xx年1月以来城镇医保工作落实情况，开展全面深入的自查自排，认真查摆找准存在的侵害群众利益行为。

（二）严把程序，优质服务。进一步规范参合农民住院治疗的管理程序，杜绝挂床、冒名顶替等问题。组织相关人员对医护人员的上岗执业资职及超执业范围﹑超诊疗科目等事项进行了自查，未发现无执业资职人员开展诊疗服务，无超执业范围﹑超诊疗科目行为。领导小组定期不定期深入到病房对身份进行核实。针对参合群众复印不方便的情况，又购置复印机为其免费复印，还增设了候诊椅、免费提供茶水等，保障参合患者的权益。

（三）合理用药，合理施治。要求医生熟练掌握医疗基本用药目录，严格药品管理，坚决杜绝出院带药、药品违规加价等问题。

二、存在的问题

1、个别医生不能及时学习城镇医保新制度。对一些制度了解不深。

2、制度不够完善，未能建成长效机制。

三、整改措施

1、定期或不定期对全体职工进行城镇医保制度进行培训，并对学习内容进行测试。

2、进一步完善相关制度，制定成册，全体职工每人一本，并建立建全长效机制。

20xx年8月17日

医疗机构医保自查自纠报告3

xxx医疗工伤生育保险事业管理局：

20xx年，我院在医保局的领导下，根据《xxx医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《xxxx市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根据《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查，结果汇报如下：

一、医保工作组织管理

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣会计工作总结传单20xx余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。内容地图设有意见箱及投诉。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

二、门诊就医管理

门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率xx%。严格监管外配处方，并做好登记。