3、加强单病种管理,严格执行相关疾病的临床路径。
4、严格抗生素使用,努力做到能行细菌培养者全部培养,按照细菌培养结果用药。对联合应用抗生素严格把握好指征,使用时间。避免越级使用抗生素。
5、严禁相同功效药物重复使用。
6、加强检验结果互认,减少短期不必要的重复化验、检查。
医疗乱象专项整治自查报告3
根据医疗质量安全整顿工作整改要求,我院对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下:
一、存在问题:
(一)部分医疗核心管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高,对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实,病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全,对手术病人的风险评估,仅限于术前讨论或术前小结中,还没建立起书面的`风险评估制度。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理,住院患者细菌培养率及药敏实验率低,存在标本采集时机不对等问题。
(三)住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析,查房内容分析少,有的像记流水帐,过于形式化。
2、存在知情同意书告知、签字不规范、知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。不及时签抗生素使用同意书等情况。
3、病历病程未及时打印,有复制粘贴现象。上级医师签字不及时。
4、个别医务人员的服务意识不强,工作中时有“生冷硬”现象,医疗风险意识差,法律意识淡薄,医患沟通技巧不够,对医疗风险估计不足,造成医患沟通不够到位。
5、专业技术水平有待进一步提高,不能很好的满足病人的需求,急救技能尚需要进一步演练。
6、科室管理不够,问题发现后不能经常性督促整改和落实,造成问题长期存在。
(四)检验科存在的问题:
1、标本质量情况:大部分标本合理,不合理标本有拒收记录。存在问题:与临床沟通不充分,要更加全面和及时地反映临床采血存在的质量问题。
2、室内质量控制能够做到每天进行质控,对失控点有失控原因分析,失控处理。从而保证检验结果准确性。存在问题,失控分析记录不及时。
3、检验科传染病报告自查:符合网报传染病项目,一经确诊,及时记录并反馈临床医生,上报感染科。由操作者及接班者为责任负责人。自查无一例迟报漏报现象。存在问题,出现无临床医生反馈签字的个别现象。
4、输血管理:临床用血自查,大部分临床用血流程合理。《临床输血申请单》、《输血记录单》、《取血单》、《输血不良反应回报单》等表格,其内容符合卫生部相关规定。凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30﹪属于输血适应症。存在问题,偶有《输血不良反应回报单》反馈不及时现象。
5、血液发出后,受血者与供血者的血标本保存2-6℃冰箱至少7天,并记录。以便对输血不良反应追查原因。存在问题,偶有交叉配血血样保存记录不完整现象。
(五)感控科存在问题:
1、医务人员对院内感染知识与控制意识浅薄。
2、医务人员手卫生依从性差,手卫生观念有待加强。
3、院内感染控制细节做得不够。
4、医务人员对感染性疾病临床表现掌握不清从而照成识别困难。
二、下一步整改措施:
(一)进一步加强质量安全教育,提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习,质量管理知识缺乏,质量意识不强,这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中,就难以保证质量目标的实现。因此,培训全体医务人员质量管理知识,增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度,提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责,20xx年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核,成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习,提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)进一步加大科室管理及监督检查力度,保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作,这项工作对于提高医疗质量是很好的措施,但是要注重实效,不能流于形式,对查到的问题除了当面讲解以外,对屡犯的一定要通过经济处罚,给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核,要不断完善考核办法,严肃考核纪律,注重考核的实效,不能流于形式。科室负责人要重视三基训练,要经常对医务人员讲三基学习的重要性,这对提高医务人员的技术水平至关重要。
3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准,以制定奖惩办法,保证住院病历的及时归档和安全流转。
(三)进一步加强医院感染的监控。
1.要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度,让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性,自觉遵守无菌操作技术,做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责,配合院感办积极开展工作,杜绝医院感染事件的漏报。
2、明确各自岗位职责,责任到人。
3、制定医院感染管理培训计划,加强培训,提高医务人员思想意识。