1、个别临床医师对医疗安全的意义认识还不够深刻。以病人多为借口,导致运行病历书写不及时,病历内涵不充实,出院病历不能及时归档等。
2、处方书写仍存在有基本项目不全,药品名称不规范,用法、用量不准确,字迹了草,签名不易辨认等现象。
3、核心制度落实有不到位的现象。例如:三级查房制度记录内容简单,交接班危重病人有不在床头交接班、巡回病房不及时等现象。
4、医患沟通还有差距,知情同意书的告知及填写还有不规范现象。在病情告知签字中有患者或患者委托人未签名现象,同时有接受委托人和病情告知签字不是一个人的现象。
5、手术科室有上级查房不及时、术前讨论不详细、重大手术的危机预案记录不全现象。
6、合理检查、合理用药有不规范现象。如有重复检查、或超范围检查的现象,合理用药特别是抗生素使用欠规范。
7、未建立临床药师制度,没参与临床查房、会诊,未开展药物监测,提供的药学服务走于形式。
8、检验科缺少生物安全柜1台、高压消毒锅1台,洗眼洗手设施不完善。
9、护理管理还有不到位的现象。如对个别吸氧病人,未及时建立吸氧记录单,个别病室护士不能按护理级别进行护理病人,护理记录单首次记录不完整,出院指导过于简单、高危药品标识不明显、病人健康教育知晓率不达标等现象。
10、医院控制院内感染三级网络监测体系的评估分析资料不够完善;重点科室,重点岗位的人员培训普遍性还有差距;新生儿应由专门的高危新生儿抢救区域,布局未到位;耐药菌感染情况工作开展不全面;各科室无干手设施;支气管镜清洗、消毒绝对不符合要求。
11、特殊情况的上报、审核制度落实有差距,主要表现在重大手术、致残手术、危重病人管理上报审核欠规范。
二、整改措施
通过检查对于发现的问题及可能出现不安全的苗头,我们召开了专题会议进行认真的评估、分析及整改。
1、认真加强医疗法律法规的学习,医务科组织全院医务人员认真学习《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护理管理条例》及《xx西省医疗机构临床基础考评标准》依法执业,规范医疗行为。完善医疗质量控制体系和管理体系,做好全过程的医疗安全教育活动,强化和提高全体医务人员的安全意识。
2、医院及各科室、各部门把医疗安全放在重要的议事日程,明确了各部门、各科室负责人是医疗安全目标责任的第一责任人。
3、医务科、质管科、护理部组织全院医务人员认真学习14个核心制度。各部门、各科室制定十四个核心制度落实的具体措施。
4、医务科组织全院医技人员认真学习《医疗文书书写规范》《病历书写规范(试行)》《处方书写规范》,使病历、处方书写项目齐全、内容完整、内涵质量有所提高,同时使检查项目合理、用药规范。医务科严格执行医院的《病历处方书写规范及奖罚规定》。
5、加强院内感染管理,充分发挥三级网络的作用,抓好重点岗位、重点人的工作,降低院内感染发生率。
6、加强医患沟通,要求严格执行医院的知情同意书的内容、范围、签写程序,以多种方式,多种渠道的沟通形式,切实加强医患沟通。
7、建立临床药师制度,着力培养四名临床药师,开展药物不良反应监测工作,积极参与临床查房、会诊工作,搞好随访,建立药历。与临床、医技科室密切协作,搞好临床服务工作。
8、加强护理质量管理工作,组织临床医护认真学习护理级别的有关文件,医生要以病情确定护理级别,护士要按医嘱做好级别护理。同时认真做好各护理文书的书写,护理部要定期检查督导,同时建立健全行之有效的评估机制,促进护理人员素质的提高,持续不断的提高护理质量。
总之,我们要在上级卫生行政部门的领导下,全院广大干部职工以本次活动为契机,认真开展医院管理年活动和医疗质量万里行活动,依法执业,以安全第一,预防为主为宗旨,认真落实各项规章制度,确保我院工作安全有序。
医疗乱象专项整治自查报告6
一、对开展医疗质量管理专项整治活动的认识:
医疗质量是我们卫生工作命脉,质量是生命,质量是源泉。通过这次医疗质量专项整治活动可以找出我们工作中的不足,找出工作中存在的问题,使我们能够更好地搞好本职工作。因此认真开展医疗质量管理专项整治活动是转变我们工作作风,改善服务理念,提高服务质量的一次深刻的洗礼。
二、存在的问题:
通过第二阶段的自查自纠工作,我认为我院工作中存在以下问题:
1.创新意识不足,有自我满足情绪。缺少那种敢拼敢干、初生牛犊不畏虎的朝气,工作上放不开手脚。工作不大胆主动,对科室管理力度不够。
2.对新知识、新技术的学习上热情不够。表现在工作作风上有散漫、松懈现象;工作标准上不够严格,平时对自己要求不严格,不能坚持业务学习,自身业务能力有待提高。
3.在无私奉献上做得还不够好。有时在思想深处还掺杂着私心杂念,有一些患得患失的情绪等。
4、对待患者不够热情,查房不仔细,体检不到位,忽略了一些阳性体征,从而导致对患者病情的整体评价不足。5.工作方法简单,缺乏与同事之间的沟通,产生一些不必要的误解。
三、原因分析:
以上存在的问题通过本次开展医疗质量管理专项整治活动,在同事的善意提醒下,我认为主要是以下原因造成:
1、不能很好地履行职责,工作态度不端正,存在消极思想。
2、工作作风草率,对自身工作要求不高,不能严格要求自己,认真履行一名医务工作者的职责。
3、思想作风涣散,不能高度严格要求自己。
4、人少工作量大,身兼数职,身心疲惫,工作缺乏积极性。
四、整改措施及努力方向:
对以上我院工作中存在的问题通过认真分析,我在工作中要做好以下几点:
1、大胆进行科室管理,认真履行职责。