养老保险风险防控自查报告7

您好！我院按照人社局文件精神，经我院领导及相关工作人员的自查，对我院的就诊及住院进行全面的梳理和自查，未发现费用超标、借卡看病、超范围检查、以药换药，以物代药等情况，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。

现将自查工作情况如下汇报：

一、医疗保险管理：

1、我院已经成立和组成基本医疗保险管理小组，具体负责本医疗机构日常的基本医疗管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保文件资料按规范管理。

3、医保管理小组会定期组织相关人员对参保人员的各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题会及时给予解决，不定时的对医保管理情况进行抽查，如有违规及时给予纠正并立即改正。

4、医保管理小组会积极配合县社保部门对医疗服务价格和药品费用进行监督、审核、及时提供医疗档案和相关资料。

二、医疗服务管理：

1.本院经自查，在本医疗机构就诊会提供优质的服务，方便参保人员就医。

2.对药品、诊疗项目和医疗服务收费明码标价，并会提供明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生。

3.对就诊病人进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象的发生。

4.就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都征求参保人员同意并签字存档。

5.经药监部门检查无药品质量问题。

三、医疗保险业务管理：

1.严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2.检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。

3.严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。都按正常诊疗常规规定收治病人住院，无存在轻病住院，挂床住院的'情况。危重病人，按诊疗规范，结合本院医疗条件，适当给予安排转院治疗。

4.严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

四、医疗保险信息管理：

1.我院信息管理系统基本能够满足本医疗机构医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。

2.信息系统能跟上级部门保持联系，上级部门有相关文件精神会第一时间进行处理。

总之，通过本机构领导及相关医保人员的自查，本医疗机构也有很多存在不到的地方，本院医保相关人员会对不足之处给予纠正，确保医保情况做得更好。

养老保险风险防控自查报告8

对照本次督查的内容，对我区城镇企业职工基本养老保险个人权益记录管理工作进行了认真的自查，现将自查情况报告如下：

一、社会保险个人权益管理现状

截止20xx年8月底，我区城镇企业职工基本养老保险现有参保职工7508人，缴费职工5681人，退休1413人，养老保险金按时足额社会化发放，为每个参保人员建立了一个终生不变的个人账户。20xx年3月起采用全市统一的'金保工程社会保险信息系统软件进行管理。

二、督查内容的自查情况

（一）健全工作机制，确保权益记录的完整和准确

1、采集个人权益记录情况

（1）严格执行部颁社保（LB101-2000），采集个人权益信息；

（2）准确记录参保人员及其用人单位登记、缴费、享受特遇和个人权益信息；

（3）个人权益记录数据与业务经办原始资料一致；

（4）参保单位和个人的基本信息实行现场采集，城镇企业职工基本养老保险的个人账户按政策规定记录到位，对个人参保缴费、单位划入部分分别进行记账管理；

（5）我区目前尚未通过互联网经办社会保险业务采集社会保险个人权益信息；

（6）所有经办业务数据采集，全部通过信息系统前台客户端进行；

（7）待遇计发数据严格按照社会保险信息系统操作规程生成。

2、操作权限情况管理：

（1）按照政策规定和操作规程、每个岗位设置了相应的个人权益记录管理权限；

（2）信息系统中的岗位设置了管理权限。