- 4月7日：世界卫生日

- 5月31日：世界无烟日

- 9月：重性精神病、高血压、糖尿病、死因监测

3. 其他工作安排：

- 开展创建省级慢性病示范区工作宣传主题

以上是本年度的工作计划，我们将按照计划进行正常工作，并及时收集和汇总相关报表。

接下来，我们将具体介绍一下各项工作的管理和督导措施：

一、老年人管理、督导

1. 对辖区65岁及以上的老年人进行登记管理。

2. 每年为这部分老年人进行一次健康管理，包括咨询指导、体格检查和相应的检测项目。

3. 对已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者进行慢性病健康管理。同时，对存在危险因素但未纳入其他疾病健康管理的居民提供定期复查，并给予健康指导。

二、高血压管理、督导

1. 对35岁以上的人群进行门诊首诊测血压，并对血压异常者进行登记。

2. 对高血压患者进行登记管理，并每年进行至少4次面对面随访，包括病情询问、体格检查和健康指导。

3. 每年进行至少1次较全面的健康检查，内容包括血压、体重、一般体格检查和口腔、视力、听力、运动能力检查，并提供健康指导。

4. 监督管理人群的血压控制情况。

三、糖尿病管理、督导

1. 对35岁以上的人群进行糖尿病筛查。

2. 对2型糖尿病患者进行登记管理，并每年进行至少4次面对面随访，包括病情询问、体格检查和健康指导。

3. 每年进行至少1次较全面的健康检查，内容包括血压、体重、空腹血糖和一般体格检查，同时还包括口腔、视力、听力、运动能力检查，并提供健康指导。

4. 监督管理人群的血糖控制情况。

四、重性精神病管理、督导

1. 对辖区确诊的重性精神病患者进行登记管理。

2. 对居住在家中且病情稳定和基本稳定的患者进行治疗随访，并每年进行至少4次随访。

3. 对患者进行健康检查，内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖和心电图等。

4. 注重重性精神疾病患者管理各环节的规范，每年至少进行1次综合评价，对恢复期的患者进行康复指导，并实施康复训练。同时，发现复发或加重征兆时，做出相应处理或指导转诊，并进行危机干预。

五、健康教育

1. 向辖区居民，尤其是重点人群提供健康教育宣传信息，涉及健康素养、优生优育和食品安全等内容。同时，在醒目位置设置健康教育宣传栏，并定期更新内容。

2. 定期举办健康知识讲座，讲授健康素养和技能，指导居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。

3. 配合开展公共卫生问题的宣传教育，特别是突发事件应对方面的宣传教育。

六、死因监测管理、督导

1. 上报死亡人数达标率是否达到6‰。

2. 上报死亡及时率是否大于50%。

3. 上报死亡报告完整率是否大于95%。

以上是我们今年的工作计划和管理措施，我们将全力以赴，确保慢性病的防治工作取得实效，为患者的身心健康和社会的发展做出贡献。

慢性病健康管理方案精选4

一、加强业务培训，强化慢性病防治队伍的建设

（1）积极参加县、市组织的慢性病防治业务知识培训，同时加强我院科室内部学习。为了提高医务人员的专业能力，计划全年至少进行3次培训。

（2）进一步加强我院医务人员的业务培训，提高慢性病防治工作人员的实际工作能力。

二、工作任务及目标要求