在社保局的监督指导下，在院领导关⼼⽀持下，通过本院医保管理⼩组成员和全院职⼯的共同努⼒，各项医保⼯作和各种医保规章制度都⽇趋完善，步⼊正规，根据上级要求，院组织医保管理⼩组对20xx年度的基本医保管理⼯作进⾏了全⾯的⾃查，现将⾃查⼯作情况作如下汇报：

⼀、医疗保险基础管理：

1、本院有分管领导和相关⼈员组成的基本医疗保险管理组织，并有专⼈具体负责基本医疗保险⽇常管理⼯作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。

3、医保管理⼩组定期组织⼈员分析本院门诊住院参保⼈员各种医疗费⽤使⽤情况，如发现问题及时给予解决，组织不定期的医保管理情况抽查中发现问题及时纠正。

4、医保管理⼩组⼈员积极配合社保局对医疗服务价格和药品费⽤的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

⼆、医疗保险服务管理：

1、本院提倡优质服务，设施完整，⽅便参保⼈员就医。

2、药品、诊疗项⽬和医疗服务设施收费实⾏明码标价，并提供费⽤明细清单。

3、对就诊⼈员进⾏⼈卡证的⾝份验证，杜绝冒名就诊等现象。

4、对就诊⼈员要求需⽤⽬录外药品、诊疗项⽬等事先都证求参保⼈员同意，并鉴定知情书。

5、严格按照医保标准填写门诊就诊登记和相关资料记录。

6、严格按药品监督部门的要求从正规渠道购进药品。

三、医疗保险业务管理：

1、严格执⾏基本医疗保险⽤药管理规定，严格执⾏医保⽤药审批制度。

2、按基本医疗保险⽬录的要求储备药品

3、不定期抽查门诊处⽅、出院病历、检查配药情况严格按规定执⾏。

4、严格执⾏基本医疗保险诊疗项⽬管理规定。

5、严格执⾏基本医疗保险服务设施管理规定。

四、医疗保险信息管理：

1、本院信息管理系统能满⾜医保⼯作的需要，⽇常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运⾏。

2、对医保窗⼝⼯作⼈员加强医保政策学习，并强化操作技能。

3、本院医保信息系统数据安全完整准确。

五、医疗保险费⽤控制：

1、严格执⾏医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、每⽉医保费⽤报表按时送审，费⽤结算及时准确。

六、医疗保险政策宣传：

1、本院不定期组织医务⼈员学习医保政策，及时传达和贯彻相关医保规定，并随时抽查医务⼈员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。

2、采取各种形式宣传医保法律法规政策教育，如设置宣传栏、发放宣传资料等。使⼯作⼈员及时准确了解相关法规政策

3.认真学习劳动保障报，及时了解医保新政策。

七、存在的问题

1、有部分⼤处⽅，这是由于我场居民居住分散，刷卡不便造成的，在今后的⼯作中加以改进。

2、门诊刷卡存在有个别处⽅不规范。

针对以上问题，今后我们要对患者做更加耐⼼，细致的解释⼯作，对医⽣进⾏严格要求，不定期学习严格按规章制度办事，确保医保⼯作正常有序开展，杜绝以上问题的发⽣。

上蔡县鸿康医保定点零售药店，根据上蔡县⼈劳局要求，结合年初《定点零售药店服务协议》认真对照量化考核标准，组织本店员⼯对全年来履⾏《定点零售药店服务协议》⼯作开展情况做了逐项的⾃检⾃查，现将⾃检⾃查情况汇报如下：

基本情况：

我店经营⾯积40平⽅⽶，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，⽬前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2⼈，其中，从业药师1⼈，药师协理1⼈。

⾃检⾃查中发现有做得好的⼀⾯，也有做得不⾜之处。

优点：

（1）严格遵守《中华⼈民共和国药品管理法》及《上蔡城镇职⼯基本医疗和疗保险暂⾏规定》；