（2）、医务科要进⼀步加强质量查房和运⾏病历检查⼯作，这项⼯作对于提⾼医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当⾯讲解以外，对屡犯的⼀定要通过经济处罚，给予惩戒。

（3）、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不定期对科室⼈员进⾏抽问式检查。科室负责⼈要重视三基训练，要经常对医务⼈员讲三基学习的重要性，保证每⽉进⾏⼀次科内考核，这对提⾼医务⼈员的技术⽔平⾄关重要。

（4）、加强病案质量的管理

要进⼀步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。

（5）、进⼀步加强医院感染的监控要进⼀步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫⽣监测等⼯作上下⼤功夫，严格执⾏各项医院感染管理制度，要将⼯作做细，不能应付。要进⼀步加⼤医院感染知识的培训和宣传⼒度，让每个医务⼈员都要认识到医院感染控制的重要性，⾃觉遵守⽆菌操作技术，做好个⼈控制环节。发挥科室医院感染控制⼩组的职责，配合院感办积极开展⼯作，杜绝医院感染事件的漏报。

3、进⼀步加强抗菌药物的使⽤管理

（1）、根据卫⽣部《进⼀步加强抗菌药物临床应⽤的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围⼿术期预防⽤药情况。要进⼀步落实抗菌药物分级管理制度，对医⽣设置处⽅权限，保证制度的落实。保证合理使⽤抗菌药。

（2）、严格按照《毒⿇药品管理办法》加强毒⿇药品管理，药事管理委员会不定期对毒⿇药品管理进⾏检查。

（3）、强化药事管理委员会职责，确保病⼈临床⽤药安全医院药事会要认真履⾏职责，严格执⾏《医疗机构药事管理暂⾏条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床⽤药、医疗材料等质量合格、安全，符合临床使⽤要求。进⼀步完善药品不良反应监测⼯作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。

4、满⾜患者⼼理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发⽣，营造和谐就诊环境

医护⼈员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精⼒充沛，主动向患者介绍⾃⼰是其分管的医⽣或护⼠，使患者得到⼀个良好的印象，对医护⼈员产⽣信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放⼼，在诊治过程中才能主动配合，建⽴起主动合作型的医患关系。

【篇五】医养结合机构服务质量自查总结

根据⽩⽔县卫⽣局关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求的要求，我院对重点科室、重点部门进⾏了全⾯的检查。现就⾃查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：

⼀、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：

（⼀）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到⼈。

我们制定了医疗质量及安全管理⽅案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理⽅案和考核标准的要求，定期深⼊科室进⾏监督检查，督促核⼼制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核⽅案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

（⼆）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务⼈员的安全意识不断提⾼。

我们通过安全⼤会的形式，对全员进⾏质量安全教育，并与各科室有关⼈员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核⼼问题和整改措施，然后召开科长、护⼠长、业务⾻⼲会议进⾏质量讲评，有效促进了医疗质量的提⾼。

加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核⼀次，医务科、护理部每半年必须举办⼀次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。

（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范⾮医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建⽴了医疗纠纷防范和处理机制。

（四）护理管理⽅⾯

（1）护理管理组织

能够严格按照《护⼠条例》规定实施护理管理⼯作，组织护⼠长及护理⼈员认真学习了《护⼠条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

（2）护理⼈⼒资源管理

每年制定护⼠在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执⾏完成。

（3）临床护理管理

树⽴⼈性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围⼿术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室⾼度重视健康教育⼯作，制定了健康教育内容。

（五）、医院感染管理

（1）建⽴健全了医院感染管理组织

根据国家《医院感染管理办法》，我院建⽴和完善了医院感染控制⼩组。业务院长担任医院感染管理办公室主任，

（2）医院感染控制管理组织的⼯作职责得到了落实

我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理⼯作计划，做到组织落实、责任到⼈。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理⼯作情况，解决⽇常⼯作中发现的带有普遍性的问题，布置下⼀时期的⼯作重点。

（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提⾼医护⼈员的医院感染控制和消毒隔离意识

（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测⼯作，降低了医院感染率，从未发⽣医院感染爆发流⾏现象。加强了⼀次性使⽤⽤品的管理。各科室严格执⾏“⼀次性使⽤⽆菌医疗⽤品管理办法”，⼀次性使⽤医疗、卫⽣⽤品由设备科统⼀购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先⽤，有效期内使⽤。⼀次性使⽤⽤品⽤后，由专⼈集中回收，禁⽌重复使⽤和回流市场。

⼆、存在问题：

（⼀）某些医疗管理制度还有落实不够的地⽅。

个别医务⼈员质量安全意识不够⾼，对⾸诊医师负责制、病例讨论制度等核⼼制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对⼿术病⼈的风险评估，仅限于术前讨论或术前⼩结中，还没建⽴起书⾯的风险评估制度。

（⼆）抗菌药物的应⽤仍存在不合理的想象。

个别医务⼈员抗菌药物使⽤不合理，普通感冒也使⽤抗⽣素；外科围⼿术期预防⽤药不合理，抗⽣素应⽤档次过⾼，时间过长。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。