2.医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。

3.没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。

4.开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。

5.医务人员手卫生知晓率.执行率低。

6.个别科室器械包.器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗.消毒，供应室未开展生物监测。

7.医院未开展多重耐药菌监测。

8.有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科室紫外线强度监测未按时进行。

9.污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。

10.医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。

整改措施

1.加强专职人员的学_与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议

2.组织科室学_医院感染各项制度，使制度落到实处。

3.积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学_微生物（已经在地区医院学_中）。在新医院组建微生物室。

4.开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。

5.加强培训，通过统计各科室洗手液.速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。

6.各个科室一定要掌握消毒技术规范，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。

7.在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。

8.院感科加强检查。

9.污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。

10.传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。

手术室院感存在问题原因分析6

1.坚持周一或周二督查院感.护理。

2.规范使用输液巡视卡

3.化药.配药双签名

4.各种无菌包.无菌物品按效期先后顺序排列

5.完善护理不良事件报告制度登记

6.全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案

7.完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全隐患。如住院病人安全标识防滑.防跌倒.防褥疮

8.住院部护士对病人病情了解不全面，健康不到位。

9.住院病人要做到“六洁”，即脸.头发.手足.口腔.会阴及床单位清洁。

10.医用垃圾分类清楚，包装好并注明产生科室.时间。

11.护理核心制度需全面掌握

12.有计划练_护理操作，护理业务学_。