独生子女结构导致下来的老龄化不可能依赖家庭成员，必须依靠专业机构

这个市场蛋糕会快速膨胀

未来的养老服务可能成为基础医疗的重要部分，具备医疗服务能力

核心问题是：老年人的医疗需求大但支付能力有限，养老医疗服务的核心支付方式是什么？机构又通过什么途径来赚钱？支付方问题仍然依赖医保对养老医疗保障的提高

从其他国家的经验来看，老年人医疗都是很难商业化的，大部分要靠政府支持

而对于中国这样本来自费就很高的国家，老年人本身支付能力有限，加上4-2-1家庭结构导致每个子女分摊到4个老人身上的经济能力也是有限的，因此养老和医疗结合的服务未来离不开政府支持

无疑这个缺口也很大，必须要靠更大的投入才能实现

民营资本在医养结合服务上机会很大，但到底怎么赚钱？首先收入的主体不应该是药品，老年人的医疗需求有很多模糊点，也最容易形成滥用

对内设医疗机构在药品分开上的控制措施是保证服务安全和质量的关键，也是医保费用不会失控的前提

而且，这类医疗机构的规模不会太大，也很难具备老年人慢性病和护理的用药需求，因此把药品拨给第三方是关键

机构盈利的关键在服务费用

这里分为两块，一是医疗服务费用，二是护理费用

这一方面取决于医保对服务费用到底有多大支持

养老服务要机构化，服务费用的提高在所难免，再加上中国未来劳动人口萎缩，会形成一轮医疗服务人才荒，养老上更是如此

供小于求将导致服务费用上涨，如果可以控制好药品的合理运用，在老年人用药这一块上抽掉滥用药和药品价格虚高导致的额外成本，完全有可能把这部分不合理开支弥补到服务费和护理费上，增加医保为养老医疗服务的覆盖范围

另一块则是可以部分商业化的服务

随着长期护理险的推出，对于承接护理服务的机构来说，商业化的机会是存在的

由于中国的长期护理险主要以政府主导，采取医保资金划拨、财政补贴和个人缴纳三部分组成资金池，这有助于在长期建成一个覆盖面较广的保障体系

医养结合机构服务质量自查总结3

全市医养结合存在的问题

（一）医养结合机构的入住率不高

各县市区普遍存在着养老机构平均入住率低、机构床位大量闲置的现象就县域而言，现有养老床位1230张，入住500张，入住率只有40.7%；就机构而言，养老效劳中心、卫生院的入住率均缺乏50%

入住率低下不仅造成资源闲置，也给机构自身的运营带来较大压力，调研医养机构大都处于保本经营或亏损状态

（二）养老许可证审批难

目前运营的医养结合机构局部未取得养老机构许可证，并不是真正意义上的“医养结合”机构

养老许可证审批的条件主要包括建设工程竣工验收证明、消防设计审核及验收（备案）意见、不动产权属证明、环境影响评价意见4类

其中，未取得消防设计审核及验收（备案）意见的养老机构占机构总量的72.65%，也就是说消防许可成为影响养老机构设立的最严重障碍

如此大比例的“无证”运营问题，直接影响着民政等部门的依法监管，阻碍着上级扶助政策的落实，抑制着民间资本的投资热情，制约着医养结合事业的持续健康开展

（三）现行医保政策制约医养结合事业的发展

自20XX年起就建立起了政府主导、医保统筹的长期医疗护理保险制度

目前，90%的老人选择居家养老，很多失能、半失能老人长期卧床，产生的医疗费用无法报销

我市仅少3个县开展了职工长期护理保险制度，惠及面较小

医养结合机构内设诊所、医务室等医疗机构在申请医保定点时只能协议管理门诊刷卡报销的内容，住院、康复等诊疗项目不能报销

（四）老年人信息资源无法共享

根据省医养结合示范创建目标任务的要求，每个县（市、区）要有1家一站式居家社区医养服务平台为依托的智慧健康养老社区

推动居家养老服务平台和全民健康信息平台信息共享

目前，民政部门负责居家养老服务平台，卫计部门负责全民健康信息平台，老龄部门掌握全市常住老年人数，公安部门掌握户籍老年人数

信息不能实现共享互通，对全市老年人的养老医护需求无法全面清晰的掌握

（五）从业人员素质不高、待遇较低

目前，全市养老机构从业人员平均年龄43.4岁，文化程度偏低，多以初中水平为主，接受过短期护理培训的人员占比较少，还有的一线护理人员未经过短期专业培训，影响了服务项目、内容的扩展及服务质量的提升；一线护理人员配备较少，护理任务较为繁重；医、药、护、技、行管人员结构不合理，养老服务、家政等专业毕业生的从业比例几近于无，各养老机构普遍缺乏医疗、心理、营养、安全、社会工作等专业人员，医养结合服务机构发展后劲不足